АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. Г. Овденко
медицинский факультет СПбГУ
Проведена статистическая обработка 5780 историй болезни раненых в Афганистане и Чеченской республике (1265 — с гнойными осложнениями, 246 — с остеомиелитом). Изучено повреждающее действие штатного и нового стрелкового оружия Комплексно обследовано 262 раненых с огнестрельным остеомиелитом лечившихся в клинике военной травматологии и ортопедии
Установлено, что общими факторами, способствующими развитию нагноения ран были кровопотеря и шок, местными — объем огнестрельного повреждения и дефекты, допускаемые врачами на этапах эвакуации (в первую очередь, чрезмерно радикальная первичная хирургическая обработка ран).
Наибольшей разрушительной силой на мягкие ткани и кость обладали высокоскоростные пули (импульсное давление в мозговой полости кости достигало 16 атм. , в мягких тканях — 15 атм. на удалении до 10 см. от пулевого канала) . Низкоскоростные пули значительно меньше повреждали мягкие ткани (3,4 атм .), но обладали большим дробящим действием на кость (14,8 атм.) . Независимо от тяжести ранения, 98% костных осколков сохраняли связь с мягкими тканями, что подтверждало возможность выполнения сберегательной первичной хирургической обработки ран
В ранней диагностике инфекционных осложнений наиболее информативным был уровень провоспалительных цитокинов в периферической крови и, особенно, в раневом отделяемом В большей степени при огнестрельном остеомиелите страдала система нейтро-фильных гранулоцитов В патогенезе ключевую роль играло развитие ангионейродистро-фического синдрома
В острой фазе заболевания показаны дренирующие операции, стабилизация отломков аппаратами Илизарова в простой компоновке; в хронической — некрсеквестрэктомия При возникновении костных дефектов операцией выбора является несвободная костная пластика по Илизарову Предложенные стандарты хирургического лечения позволили добиться стойкой ремиссии у 92% раненых с огнестрельным остеомиелитом конечностей .
Следующая глава:
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Предыдущая глава:
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ