СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
А. Л. Осипов, В. Е. Воловик, А. Г. рыков, д. д. дьяков, В. ю. Коршняк
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения;
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции «Хабаровск 1», osipov_alex2002@mail . ru
Лечение переломов шейки бедренной кости актуально и сегодня, несмотря на достигнутые успехи травматологии Важность проблемы заключается в сложности курации пациентов старшей возрастной категории (старше 65 лет), как правило, имеющих сопутствующие соматические заболевания, нередко в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Трудность выбора метода фиксации перелома из-за высокого риска несращения, частого развития ложного сустава (до 40%) и аваскулярного некроза головки бедренной кости (17 — 35%) . Нередко предвзятое мнение практикующих врачей о нецелесообразности проведения каких либо хирургических манипуляций у лиц пожилого возраста, Кроме того в данной возрастной категории высок уровень летальности, как в раннем послеоперационном периоде, так и в течение 1 года после получения травмы
цель исследования — анализ результатов лечения пациентов старше 65 лет с медиальными переломами (внутрикапсульными) шейки бедренной кости с применением консервативных и хирургических методов лечения
материалы и методы . Были проанализированы истории болезни, и обследованы пациенты в возрасте старше 65 лет с диагнозом «субкапитальный и трансцервикальный перелом шейки бедренной кости», обратившиеся в отделения травматологии ЛПУ города Хабаровска в период с 2004 по 2006 г. Сформированы 3 группы: 1-я группа — консервативное лечение (деротационый сапожок) — 24 мужчины, 38 женщин, средний возраст 74 года; 2-я группа — хирургическое лечение, остеосинтез тремя канюлированными спонгиозными винтами — 23 мужчины, 25 женщин, средний возраст 68; 3-я группа — эндопротезирование тазобедренного сустава — 8 мужчин, 26 женщин, средний возраст 71 год . В среднем пациенты обращались в ЛПУ города в течение 24 часов после поучения травмы . Хирургическое лечение в подавляющем большинстве случаев проводилось на первой неделе после госпитализации Срок наблюдения после возникновения перелома — 2 года
Результаты исследования. Результаты лечения оценивались по показателям: функция тазобедренного сустава по шкале Харриса (максимально 100 баллов), смертность в первый, второй год после травмы, лечения. Функциональные результаты лечения распределились следующим образом . 1-я группа: неудовлетворительные (< 70 баллов) — 98, удовлетворительные (70 и > баллов) — 2%, хорошие результаты (80 и > баллов) — 0%, отличные (90 и > баллов) — 0% 2-я группа: неудовлетворительные — 66%, удовлетворительные — 26%, хорошие результаты — 4% (1 пациент), отличные — 4% (1 пациент) 3-я группа: неудовлетворительные — 48%, удовлетворительные — 29%, хорошие результаты — 33%, отличные — 0% Смертность в 1-й группе составила в течение одного года после травмы 33,6%, в течение 2-го года — 7%; во 2-й группе в течение одного года — 7%, в течение 2-го года — 0%; в 3-й в течение одного года — 10%, в течение 2-го года — 12%. Осложнения хирургического лечения во
2-й группе — 2 пациента с инфекционными осложнениями, в 17% случаев сформировался ложный сустав шейки бедра с миграцией металлоконструкций, в 5% развился АНГБК; в 3-й группе: инфекционные осложнения — один пациент, вывих эндопротеза — один пациент, контрактура искусственного сустава — у 5 пациентов (11%) .
заключение. В группе консервативного лечения высок процент смертности в течение 1 года после получения травмы Большая частота осложнений хирургического лечения в 3-й группе обусловлена травматичность операции и более высоким риском осложнений, в отличие от остеосинтеза винтами проводимого через проколы кожи либо небольшого доступа в подвертельной области . Количество удовлетворительных и хороших функциональных результатов лечения преобладает в группе протезированных больных. выводы.
1. Пациентам в возрасте 65 лет и старше необходимо расширять показания к хирургическому лечению перелома шейки бедра при отсутствии абсолютных противопоказаний 2 . Остеосинтез перелома шейки бедра малотравматичным способом позволяет рано активизировать пациента, снизить смертность в течение 1 года после травмы, но показан ограниченному числу пожилых пациентов.
3. Операцией выбора в старшей возрастной категории является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Следующая глава:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИСКОСАППЛИМЕНТАРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ГОНАРТРОЗА
Предыдущая глава:
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОНЕЧНОСТЕЙ