ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
К. А. покровский, А. С. шкода, О. и. черемухин,
67 Городская Клиническая больница, г Москва
Актуальность дальнейшего изучения множественных и сочетанных повреждений, не смотря на совершенствование лечебно-диагностических методов, не снижается
Целью нашей работы явилось разработать оптимальную тактику лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой на госпитальном этапе
За период с 2003 по 2009 г в больнице пролечено 978 пациентов с множественными и сочетанными травмами . В составе политравмы черепно-мозговая травма отмечена у 47%, закрытая травма груди — у 36%, переломы костей конечностей, главным образом, нижних — у 56%, переломы таза — у 23%, позвоночника — у 7% . Множественная травма наблюдалась у 51%, причем преобладали пациенты с множественными переломами ребер. С 2007 г. при диафизарных переломах мы стали применять малоинвазивный закрытый остеосинтез блокирующими штифтами без рассверливания костномозгового канала Всего выполнено более 143 операции блокируемого остеосинтеза. В исследуемый период выполнено более 200 лапаротомий, принципом которых является минимизация хирургической агрессии. У 36% пострадавших имелась травма тазового кольца различного вида Среди пострадавших с переломом костей таза у 38% пациентов имелся внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря На первом этапе выполнялась фиксация тазового кольца аппаратом внешней фиксации реечного типа, а затем проводилось ушивание мочевого пузыря с формированием эпицистостомы, независимо от пола пациентов. Операция завершалась дренированием таза по Буяльскому. Внедрение этой методики позволило снизить летальность у этой категории пострадавших с 80% до 32% . Вторым основным моментом оказания помощи тяжелопострадавшим является ранняя профилактика и лечение неинфекционных и инфекционных осложнений сочетанных травм Применение рациональных схем антибактериальной, антитромботической терапии и программ послеоперационного ведения больных после раннего остеосинтеза позволили снизить частоту развития тромботических осложнений с 63,7% до 21,9%, пневмоний — с 35% до 15,2%, циститов — с 49,9% до 22,6%, пролежней — с 25,3% до 4,9%, контрактур крупных суставов с 38% до 15,5%. Применение разработанной тактики лечения пострадавших с сочетанной травмой позволило сократить сроки стационарного лечения с 78,2 к/д до 45,2 к/д, уменьшить летальность с 37,3% до 17,8%.
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ