ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ АМПУТАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. н. Ткаченко, О. А. чурзин, Г. В. Алексеев, д. В. Антонов,
ГУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург
Устранение проблемы оказания медицинской помощи больным облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК) остается актуальной для современной хирургии Несмотря на широкое повсеместное внедрение разных видов протезирования сосудов, случаи ампутации нижних конечностей в связи с ОАСНК продолжают занимать особое место При этих вмешательствах сохраняются значительная частота послеоперационных осложнений и высокий уровень послеоперационной летальности
Цель исследования состояла в поиске перспективных путей улучшения результатов оказания медицинской помощи больным ОАСНК, перенесшим ампутации нижних конечностей в условиях многопрофильного геронтологического стационара
В Санкт-Петербургском госпитале для ветеранов войн (Госпиталь) с 2007 по 2009 г включительно ампутации нижних конечностей по поводу ОАСНК проведены 512 пациентам в возрасте от 65 до 96 лет. Большинство больных — 338 наблюдений (66%), поступили в порядке оказания неотложной медицинской помощи . При среднем возрасте пациентов 80,4 ± 5,5 лет мужчины составили 264 чел . (51,6%). В 47 случаях (9,2%) ампутациям предшествовали реконструктивно-восстановительные операции на сосудах Хирургические вмешательства проводились после предоперационной подготовки, направленной на коррекцию гомеостатической несостоятельности
В большинстве клинических наблюдений — 423 (82,6%) осуществлялась перидуральная анестезия . В раннем послеоперационном периоде умерли 147 пациентов . В 49,7% случаев (73 чел .) летальный исход наступил по причине нарастающей интоксикации и отека головного мозга, в 25 (17%) наблюдениях констатирован острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) . У 19 (12,9%) пациентов причиной смерти оказалось острое нарушение мозгового кровообращения, еще у 30 (20,4%) больных — гипостатическая пневмония с нарастающей полиорганной недостаточностью. В целом показатель послеоперационной летальности составил 28,7%
Перспективным направлением в медицинском обеспечении больных ОАСНК является их диспансерное наблюдение, а также своевременное высокотехнологичное хирургическое лечение с использованием современных методик ангиопластики и протезирования сосудов . Снижение частоты случаев послеоперационной летальности возможно при усилении организационного взаимодействия между специалистами амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений .
Следующая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Предыдущая глава:
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП