ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ
B. з. Тотиков, з. В. Тотиков, В. В. Медоев, М. В. Калицова
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г Владикавказ
цель исследования — оптимизировать хирургическую тактику при торакоабдоми-нальных ранениях
материалы и методы. Под наблюдением находилось 22 больных с торакоабдоминаль-ными ранениями в возрасте от 12 до 71 года. У 13 пациентов ранения были пулевые, у остальных осколочные У 13 больных имелись сквозные ранения, у 6 — слепые, у 3 они сочетались. С шоком первой степени госпитализировано 2 больных, второй — 4, третьей — 9 и с четвертой — 7. У 12 больных оперативное вмешательство начинали с лапаротомии, т. к . у последних превалировало внутрибрюшинное кровотечение, у остальных — с хирургического вмешательства на грудной клетке
При ранениях паренхиматозных органов груди и живота тактика заключалась в максимально экономной резекции размозженных тканей, прошивании сосудов, дренировании ран силиконовыми трубками, исключение составляли больные со сквозными ранениями почек и ранение селезенки, которым выполнялась нефрэктомия и спленэктомия. При ранениях тонкой кишки в последние годы отдаем предпочтение первичной резекции кишки в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. Только при касательных ранениях противобрыжеечной части кишки производим ушывание раны . При ранении восходящей ободочной кишки предпочтение отдавали резекции или гемиколэктомии с завершением оперативного вмешательства по типу операции Лахея . При ранении поперечной ободочной кишки или нисходящих отделов — резекции с наложением так называемого «частичного внебрюшного анастомоза» При ранениях дистальных отделов ободочной кишки, когда невозможно вывести отводящую культю на переднюю брюшную стенку, завершали операцией Гартмана И только при ранениях противобрыжеечной части производили мобилизацию с выведением раны кишки в виде стомы
Результаты. В послеоперационном периоде нагноения раневого канала выявлены у 15 больных. Воспалительные осложнения брюшной полости — у 5 больных . В том числе перитонит у 1, абсцессы брюшной полости — у 4, свищи — у 2 .
В послеоперационном периоде умерли два человека (11,7%) .
Выводы. При торакоабдоминальных ранениях оперативное вмешательство надо начинать с той полости, где доминирует кровотечение . Затем операцию продолжают на паренхиматозных органах и желудочно-кишечном тракте .
Следующая глава:
СОХРАНЯЮЩИЕ И ЗАМЕЩАЮЩИЕ СЕЛЕЗЕНКУ ОПЕРАТИВНЫЕ ПОСОБИЯ В ХИРУРГИИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП