ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
А. В. Федосеев, А. А. Литвинов, п. С. Филоненко
кафедра общей хирургии ГОУ ВПО РязГМУ им . акад . И . П. Павлова, г. Рязань
Медиальные переломы шейки бедренной кости являются одними из частых повреждений у пациентов пожилого и старческого возраста, что связано с развитием остеопороза и ухудшением кровоснабжения головки и шейки бедра. В возрасте 60 лет и старше медиальные переломы шейки бедренной кости происходят с частотой 20,7 на 10000 населения. Использование современных фиксаторов для остеосинтеза не всегда позволяет добиться консолидации, нередко приводя к развитию асептического некроза головки бедра (12,6%), ложного сустава (25,7%) и деформирующего артроза (40,8%) .
Целью исследования являлся анализ результатов оперативного лечения пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости
За период с 2001 по 2008 г. в БСМП г. Рязани прооперировано 386 пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости (157 (40,7%) мужчин и 229 (59,3%) женщин) . Средний возраст составил 69,3 лет. Пациентам выполнялся остеосинтез в 274 (71%) случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава — в 112 (29%) случаях (30 — однополюсное, 34 — биполярное и 48 — тотальное) Однополюсное эндопротезирование выполнялось конструкциями Мура-ЦИТО преимущественно цементной фиксации, биполярное — с использованием эндопротезов ЭСИ и Biomet, тотальное — с применением эндопротезов ЭСИ, Smith&Nephew, Cerover, Biomet . При выраженных явлениях остеопороза применялась цементная фиксация. В пред- и послеоперационном периодах всем больным для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений назначали низкомолекулярные гепарины и эластическую компрессию нижних конечностей .
Отдаленные результаты прослежены у 187 пациентов (48,4%) . При анализе результатов использовалась шкала Харриса . Средняя сумма баллов у пациентов после тотальной замены тазобедренного сустава (88,7 ± 1,8) достоверно превышает таковую у пациентов после биполярного (80,9 ± 1,7) и однополюсного (74,1 ± 1,7) эндопротезирования (р < 0. 05). В группе остеосинтеза получены в целом неудовлетворительные (индекс Харриса < 70) результаты — 65,6 ± 2,3 баллов, что достоверно ниже в сравнении со всеми группами эндопротезирования (р < 0 . 01) .
Таким образом, методом выбора оперативного лечения медиальных переломов шейки бедренной кости можно считать эндопротезирование тазобедренного сустава Предпочтение следует отдавать тотальному и биполярному эндопротезированию .
Следующая глава:
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И ГОМОЦИСТЕИН СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ
Предыдущая глава:
МИНИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ