НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТРЕСС-ЯЗВЫ У ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
р. н. чирков, К. В. бабаян, и. А. дубровин
кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской государственной медицинской академии, г Тверь
Известно, что от различных осложнений травматической болезни умирает значимая доля пострадавших . Одним из вариантов таких осложнений является развитие стресс-язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с последующим кровотечением из нее .
Цель исследования. Изучить причины возникновения стресс-язв у пострадавших с сочетанной множественной травмой
Материалы и методы Изучено 3527 актов судебно-медицинской экспертизы пострадавших с сочетанной и множественной травмой . У 2690 погибших отмечалась травма закрытого характера, проникающие ранения — у 837 человек . Мужчин было 2109, женщин — 1418 . В 2864 наблюдениях отмечена черепно-мозговая травма (ЧМТ), у 1257 пострадавших различные повреждения органов брюшной полости . В 1143 наблюдениях были повреждения костей скелета, из них 453 — переломы костей таза Тяжесть повреждения оценивалась по шкале ISS (средний балл тяжести травмы составил при ранениях — 27,9 ± 5,6 балла, при закрытой травме — 42,7 ± 6,1 балла).
Обсуждение результатов . Из 3527 наблюдений в 241 (6,8%) были выявлены острые язвенные дефекты желудка (174) и ДПК (67) . В 69 наблюдениях выявлено сочетанное поражение желудка и ДПК. В 132 случаях язвы локализовались в антральном отделе желудка, в 42 — в теле желудка. В 5 наблюдениях имелось тотальное поражение желудка. В 210 наблюдения язвы осложнились кровотечением, а в 6 — перфорацией Чаще острые язвы возникали при травме поджелудочной железы (71), надпочечников (42) и при повреждениях, сопровождавшихся массивной кровопотерей (150) . В 139 наблюдениях язвенное поражение желудка выявлено при ЧМТ. При crash-синдроме (у 15) были выявлены стресс-язвы, причем в 5 наблюдениях отмечалось тотальное поражение желудка Мы считаем, что возникновение язвы и ее локализация связаны с тяжестью травмы и вовлечением элементов нейро-эндок-ринной системы Таким образом, стресс-язвы нередко осложняют течение травматической болезни, особенно при ЧМТ и повреждениях скелета, травме поджелудочной железы, надпочечника, а также возникают при острой массивной кровопотере Поэтому оправданным является применение методов ранней диагностики (ФЭГДС) и средств профилактики рассматриваемого осложнения у пострадавших с множественной и сочетанной травмой .
Следующая глава:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОЗОНО-КИСЛОРОДНОЙ СМЕСИ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Предыдущая глава:
ХАРАКТЕРИСТИКА СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ В МИРНОЕ ВРЕМЯ