СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Н. А. Бархатова
ГОу ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, г Челябинск
История изучения генерализованной инфекции включает множество теорий . Так господствующую в XIX в . микробиологическую теорию сепсиса в середине ХХ в . сменила макро-биологическая теория И . В . Давыдовского, а в конце прошлого столетия (Чикаго, 1991) была выдвинута теория системной цитокинемии. Актуальность изучения генерализованных форм инфекции мягких тканей в настоящее время определяет их широкая распространенность (62,5-77,6%) и сохраняющийся на высоком уровне показатель летальности (19-40%).
целью исследования было определение особенностей иммунного ответа и принципов диагностики клинических вариантов течения генерализованной инфекции мягких тканей материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 1238 больных с генерализованной инфекцией мягких тканей, находившихся в МУЗ ГКБ №1 г. Челябинска в период с 1998 по 2010 г. Генерализованную форму инфекции устанавливали при наличии синдрома системной воспалительной реакции (ССВР2-4). Для подтверждения диагноза использовали ряд маркеров крови: С-реактивный белок (СРБ), лактоферрин (ЛТФ), фактор некроза опухоли (ФНО) и рецепторный антагонист интерлейкина — 1 (ИЛ-1РА).
Результаты. У 24,2% больных (n=299) с генерализованной инфекцией мягких тканей синдром системного воспалительного ответа был купирован на 2,5±0,05 сутки лечения, а у остальных 75,8% пациентов (n=939) синдром сохранялся на фоне лечения 6,7±0,08 суток. При сравнении лабораторных маркеров крови были выявлены их достоверные различия при кратковременном (ССВР<72ч) (СРБ=12-30 мг/л, ЛТФ<1900 нг/мл, ФНО<2,7 пг/мл, ИЛ-1РА>1400 пг/мл) и продолжительном (ССВР>72ч) (СРБ>30 мг/л, ЛТФ>1900 нг/мл, ФНО>9,6 пг/ мл, ИЛ-1РА<1400 пг/мл) сохранении синдрома системного воспалительного ответа (р<0,01) . Высокий уровень провоспалительных медиаторов (ФНО, СРБ, ЛТФ) при кратковременном синдроме системной реакции сочетался с повышенным уровнем противовоспалительного цитокина (ИЛ-1РА), что говорило о компенсированном характере ответной реакции организма При этом односторонняя провоспалительная направленность иммунного ответа при продолжительном сохранении синдрома системной реакции не только определяла его клинику, но и в наибольшей степени соответствовала диагнозу различных форм сепсиса заключение. Течение генерализованной формы инфекции мягких тканей имеет ряд клинически значимых вариантов, что определяет необходимость диффереенциальной диагностики синдрома компенсированного системного ответа, сохраняющегося менее 72 часов после санации очага инфекции и различных форм сепсиса (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), с продолжительным сохранением данного синдрома на фоне адекватной терапии
Следующая глава:
ЧАСТОТА И ВИДЫ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Предыдущая глава:
СТАБИЛИЗАЦИЯ ОБЩЕГО ПАТОМОРФОЗА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ