ТРЕХЭТАПНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ
А. А. баулин, н. С. Лотникова, В. А. баулин
кафедра хирургии и эндоскопии ГИУВ, г. Пенза
В настоящее время остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению частота гнойных хирургических заболеваний и нагноений послеоперационных ран . За последнее время стало чаще наблюдаться такое грозное осложнение лапаротомий, как флегмона брюшной стенки, вызванная неклостридиальной анаэробной микрофлорой
Учитывая недостатки общепринятых методик, для лечения нагноительных процессов мы стали применять оригинальную индивидуальную и преимущественно трехэтапную тактику, которая заключается в следующем:
1-й этап — радикальное иссечение или широкое вскрытие и некрэктомия в очаге,
2-й этап — открытое ведение с гиперосмотическими повязками и ежедневными некрэк-томиями,
3-й этап — возможно ранняя (через 3-5 дней) полная радикальная хирургическая обработка, чаще с глухим швом по типу первично отсроченных швов, со сквозным или по оригинальной методике концевым дренажом и аэрозольно-вакуумным дренированием
Главная задача для хирургического действия на всех трех этапах — максимально иссечь все некротические ткани . Широкое вскрытие дает возможность легко проводить этапные некрэктомии, а гиперосмотические повязки создают отток в рану, что уменьшает отек, снижает интоксикационный синдром На третьем этапе под наркозом проводится окончательная обработка раневой поверхности под контролем глаза с иссечением всех остатков нежизнеспособных или сомнительных тканей . Дренажей используем столько — сколько имеется клетчаточных пространств . Удаление дренажей процесс индивидуальный, особенно в случаях высокого риска послеоперационной раневой инфекции. При этом мы руководствуемся степенью риска нагноения у данного больного, чистотой жидкости в банке-сборнике при четкой работе дренажа и отсутствием симптомов местной и общей воспалительной реакции . Наш большой опыт лечения более 20 тысяч больных показывает, что применение трехэтапного метода обработки ран и инжекционно-вакуумного дренирования при лечении гнойных процессов, дает хороший клинический и экономический эффект. Сама методика в нашем учреждении подавляющая по частоте, фактически универсальная, в тоже время простая и сравнительно недорогая для копирования в широкой практике
Следующая глава:
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Предыдущая глава:
ЧАСТОТА И ВИДЫ ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ