УСПЕШНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ЯЗВ НА СТОПЕ И ГОЛЕНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
М. С. богомолов, В. М. Седов, Л. н. Едовина, В. В. Слободянюк
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Цель работы — показать, что использование современных подходов к консервативному лечению пациентов с ишемической формой синдрома диабетической стопы позволяет даже в очень сложных случаях добиться заживления язв и избежать ампутации конечности у пациентов с критической ишемией и сахарным диабетом
Методы Пациентка 69 лет, страдает сахарным диабетом 2-го типа, в течение последних
3 лет — перемежающаяся хромота. На первом визите на левой нижней конечности выявлены пять спровоцированных язв давностью от 1 до 3 месяцев: язва 1 — 3 х 3 мм, на ногтевой фаланге I пальца; язва 2 — 7 х 4 мм на основной фаланге I пальца; язва 3 — 24 х 14 мм на медиальной поверхности стопы; язва 4 — 9 х 3 мм (в дальнейшем увеличилась до 40 х 34 мм) проксимальнее медиальной лодыжки; язва 5 — 11 х 11 мм (в дальнейшем увеличилась до 82 х 61 мм) проксимальнее латеральной лодыжки . Результаты ангиографии — окклюзия поверхностной бедренной и обеих большеберцовых артерий При допплерографии, выполненной на первом визите, кровоток в артерии тыла стопы и в задней большеберцовой артерии на уровне лодыжки не лоцировался, что не позволило измерить исходное лодыжечное давление и рассчитать лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛПИ) Комплексная терапия включала в себя контроль гипергликемии, длительное назначение антибиотиков, антиагрегантов и вазодилататоров Кроме того, в самом начале курса лечения пациентке был поведен курс из 10 внутривенных инфузий комплексного препарата Цитофлавин (По-лисан, Россия). Местное лечение — регулярная очистка раневых поверхностей, обработка ран антисептиками, использование стимуляторов заживления ран На протяжении всего периода лечения осуществлялось ведение язв во влажной среде
Результаты После десятой инфузии цитофлавина и на протяжении последующих 14 месяцев кровоток по тыльной артерии стопы лоцировался постоянно, пиковая систолическая скорость кровотока составляла 6,7-8,2 см/сек, лодыжечное давление — 68-70 мм Hg, ЛПИ — 0,45-0,51. Все язвы зажили в сроки от 3 недель до 14 месяцев .
Выводы Комплексное консервативное лечение хронических язв у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей может быть эффективно даже в тех случаях, когда реконструктивное вмешательство на сосудах невозможно . Применение препаратов, улучшающих клеточный метаболизм в условиях ишемии имеет существенное значение для обеспечения заживления трофических язв у этой группы больных
Следующая глава:
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА