СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
М. С. богомолов, Л. н. едовина, ю. В. Лукьянов, В. В. Слободянюк
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Санкт-Петербург, Россия
Цель . Лечение пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в стадии критической ишемии является одним из наиболее сложных разделов ангиологии и сосудистой хирургии. В связи с реальной угрозой ампутации, показания к реконструктивному сосудистому вмешательству у этой группы больных являются практически абсолютными. Однако, в ряде случаев, у этих пациентов отсутствуют анатомические условия для выполнения реваскуляризации или имеются абсолютные противопоказания к такому хирургическому вмешательству В этих случаях консервативная терапия является единственной альтернативой выполнению ампутации
Методы . В исследовании приняли участие 34 пациента с окклюзией дистальных артерий нижних конечностей (лодыжечно-плечевой индекс давления менее 0,7) и трофическими язвами на стопе Лечение проводилось в соответствии со следующим протоколом: агрессивная хирургическая санация язв с удалением всех некротических и инфицированных тканей, регулярная и тщательная обработка язвенной поверхности с использованием антисептиков и препаратов, стимулирующих заживление; постоянное поддержание влажной среды в ране; длительная системная антибактериальная терапия, а также постоянный прием вазоактивных препаратов в комбинации с регулярной дозированной ходьбой. У 19 из этих пациентов в течение первых 10 дней участия в исследовании был проведен курс внутривенных инфузий «Цитофлавина» (комбинация янтарной кислоты, инозина, никоти-намида и рибофлавина)
Результаты . В сроки от 1,5 до 7 месяцев полное заживление ишемических язв было зарегистрировано у 32 (94,1%) из 34 пациентов . В подгруппе пациентов, прошедших в начале лечения курс инфузий цитофлавина, средняя длительность лечения до полного заживления язв была на 1 месяц меньше, чем в подгруппе больных, получавших стандартную терапию (в среднем, 2,7 и 3,7 месяца, соответственно)
Заключение Комплексная терапия с использованием современных методик местного лечения ран и препаратов, улучшающих клеточный метаболизм в условиях ишемии, позволяет добиться полного заживления ишемических язв и избежать ампутации у большинства пациентов с хроническими гнойно-некротическими изменениями на стопе, возникшими на фоне выраженной ишемии нижних конечностей
Следующая глава:
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Предыдущая глава:
УСПЕШНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ЯЗВ НА СТОПЕ И ГОЛЕНИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ