РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
н. А. бубнова, М. А. шатиль. М. В. Семак, р. В. Тонэ, О. н. добрыдин, и. н. Анохина
СПбГМУ им акад И П Павлова, кафедра общей хирургии;
СПб ГУЗ Больница Св . Георгия
Проблема посттравматического остеомиелита конечностей является крайне актуальной в нашей стране . Год от года количество таких больных растет. В связи с недостатком специализированных учреждений для таких пациентов, большинство из них лечатся в общих гнойно-септических отделениях многопрофильных стационаров .
цель — оценить отделенные результаты лечения посттравматического остеомиелита нижних конечностей в условиях гнойно-септического отделения многопрофильного стационара
материалы и методы В гнойно-септическом отделении больницы Святого Георгия в 2006-2008 гг. было пролечено 80 таких больных, преобладали мужчины (69%) . Средний возраст составил 48 лет Подавляющее большинство больных поступили на отделение по экстренным показаниям
Пациентов с послеоперационным остеомиелитом было 50 чел, с непосредственно по-сттравматическим остеомиелитом — 23 чел, с огнестрельным остеомиелитом — 7 чел По локализации процесса больные разделились следующим образом: бедренная кость — 23 человека, большеберцовая кость — 46 человек, кости стопы — 4 человека, плечевая кость — 4 человека, локтевой отросток — 1 человек, сочетанная патология — 2 человека
Чаще всего (52%) пациентам выполнялось вскрытие флегмон и дренирование гнойных затеков . 10% — остеонекросеквестрэктомия, иссечение свищевых ходов . Крайне редко производилось удаление металлоконструкции (11%) . У 3% была произведена ампутация конечности . В 24% случаев показаний к экстренному оперативному лечению не было . После консервативного лечения, свищи самостоятельно закрывались Все пациенты на отделении получали антибактериальную терапию в зависимости от выделенного возбудителя. В большинстве случаев (55,5%) высеивался золотистый стафилококк, в 15% случаев метициллин-резистентный Также в посевах определялись стафилококки других видов (16,6%), Enterococus Faecalis (3,7%), анаэробная . Гр.+ флора (7,7%), сочетанная флора (6,9%) . В 9,6% микрофлора не была обнаружена.
Результаты. Отдаленные результаты лечения этих больных были прослежены в сроки от полугода до четырех лет и в целом оказались неблагоприятными . У большинства возникали рецидивы заболевания в сроки от 2-х месяцев до года Около половины пациентов неоднократно госпитализировались на отделение повторно Большинство из пациентов, несмотря на рекомендации, в центре гнойной остеологии по-прежнему не наблюдались
Таким образом, больные хроническим остеомиелитом требуют систематического наблюдения и лечения в специализированных центрах. Это позволит оказывать помощь таким пациентам в более полном объеме, повысит преемственность лечения, и, как итог, позволит добиться гораздо лучших отдаленных результатов
Следующая глава:
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ СОСТАВ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Предыдущая глава:
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ