ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСОКООБЪЕМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
В. и. Гурская, В. н. Степанюк, В. А. Лазанович
Приморский краевой центр анестезиологии и реаниматологии ГУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1»; кафедра патологической физиологии ГОУ ВПО Владивостокского государственного медицинского университета, Владивосток, Россия
цель исследования — оценить динамику содержания в сыворотке крови и фильтрате TNF-a, IL-10 и TNF-R2 у больных с синдромом системного воспалительного ответа и определить прогностические критерии тяжести развития полиорганной недостаточности на фоне проведения ВОГФ.
материалы и методы . 17 пациентов хирургического профиля с синдромом системного воспалительного ответа, у 3-х проведена высокообъемная гемофильтрация. В качестве материала исследования использовались сыворотка крови, фильтрат Группа контроля 10 человек Проведено исследование методом твердофазного иммуноферментного анализа в динамике. Граница чувствительности метода 1пг/мл . ВОГФ проводилась на гемопроцессоре «multiFiltrate», в дозе 50-80 мл/кг/ч. Показанием к проведению непрерывной ВОГФ был тяжелый сепсис и по-лиорганная недостаточность, с поражением 5-8 органов и систем Всем больным проводилась комплексная интенсивная терапия, включающая ИВЛ и инотропную поддержку.
Результаты . В начале лечения уровень TNF-a, IL-10 и TNF-R2 в основной группе значительно превышал показатели контрольной группы . У пациентов получающих лечение ВОГФ концентрация IL-10 и TNF-R2 значительно увеличивалась (IL-10 —951,2±292, пг/мл . , TNF-R2 — 7707±535,9 пг/мл .) по отношению к концентрации TNF-a . (35,2±13,11 пг/мл). В группе больных получавших стандартную интенсивную терапию летальность составила 28% . У умерших больных концентрация TNF-a в процессе лечения имела тенденцию к увеличению, уровень TNF-R2 при этом снижался
Выводы . При высокой концентрации TNF-a и снижении концентрации IL-10 и TNF-R2 в сыворотке крови больных с ССВО выявлена положительная корреляционная зависимость с тяжестью органно-системной дисфункции Применение ВОГФ способствовало увеличению продукции IL-10 и TNF-R2, что расценено, как стабилизация цитокиновой регуляции при ССВО
Следующая глава:
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ В ФАЗЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО СЕПСИСА: СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО АЛГОРИТМА
Предыдущая глава:
ПОЛИТРАВМА: ШОК — СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ — ПОЛИОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ/НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — СЕПСИС