РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ В ФАЗЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО СЕПСИСА: СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО АЛГОРИТМА
В. В. дарвин, А. я. ильканич, Е. В. бубович, п. В. Легкий
Сургутский государственный университет, ВУ ХМАО СОКВ, г. Сургут, dvv@mf.surgu. ru, ailkanich@yandex. ru, derii@rambler.ru, pauleasy@rambler. ru
Цель исследования — проанализировать опыт стандартизированного подхода к формированию лечебной программы у больных с распространенным перитонитом в фазе перитонеального сепсиса . Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 114 больных с распространенным перитонитом в фазе перитонеального сепсиса . У 54 больных (47,3%) элементы комплексной терапии и хирургическая технология были регламентированы, при этом для профилактики послеоперационного компартмент-синдрома и нарушений заживления швов ЖКТ применяли интра- и послеоперационный интраабдоминальный тонометрический мониторинг, в соответствии с которым проводили мероприятия по декомпрессии. В связи с невозможностью единовременной санации брюшной полости операцию завершали формированием программы повторных санаций, для чего накладывали съемные швы на апоневроз, выводя их через рану на кожу, кожу при этом не зашивали . У 19 больных этой группы (35,2%) имел место СПОН, а у 4 (7,4%) — инфекционно-токсический шок . Число и интервал между последующими повторными санациями определяли индивидуально, на 1 пациента в среднем приходилось 4,9 программированных санаций . В анализируемой группе у 28 больных (51,8%) имели место швы на ЖКТ: у 21 применен однорядный узловой серозно-мышечный шов, у 7 — степлерный, у всех швы защищены пластиной Тахокомб: несостоятельность швов отмечена у 2 больных (3,7%) . Нагноение операционных ран — у 7 больных (12,9%), абсцессы брюшной полости — у 2 (3,8%). Умерло 7 больных, летальность — 14,8% . Средняя длительность лечения в стационаре — 24,5 + 4,3 койко-дня. Из 60 больных контрольной группы при завершении операции дренированием или перитонеальным диализом послеоперационные осложнения отмечены у 24 больных (40%), вынужденные рела-паротомии предприняты у 12 — 20,0% . Летальность в этой группе — 23,3% . Средняя длительность пребывания в стационаре — 27,8 + 7,2 койко-дня.
Таким образом, решение проблемы лечения перитонита в фазе перитонеального сепсиса сопряжено со стандартизацией тактических решений, при этом пролонгированная санация брюшной полости путем выполнения программированных релапаротомий является центральным элементом лечебной программы Регламентация основных лечебных позиций с обязательной профилактикой интраабдоминального компартмент-синдрома способствует снижению послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений
Следующая глава:
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
Предыдущая глава:
ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСОКООБЪЕМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ