МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ РАНЕВОГО ОТДЕЛЯЕМОГО У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Е. В. дрожжин, А. А. зорькин, Е. В. Калинина,
кафедра факультетской хирургии Сургутского государственного университета,
МУЗ «Клиническая городская больница №1», г. Сургут
цель. Изучение характера и чувствительности микрофлоры ран у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИ) для оптимизации антибиотикопрофилактики (АВП) и антибиотикотерапии (АВТ)
материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологического исследования отделяемого ран у 72 больных с КИ, оперированных в 2008-2009 гг Сбор материала проводился в соответствии с Методическими указаниями МУ 4.2. 2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологическую лабораторию», 2006 г. После получения культуры идентификацию микроорганизма и определение его чувствительности к антибиотикам методом серийных разведений выполняли на автоматическом бакана-лизаторе Vitek-2, ВиоМерье, Франция, снабженном экспертной системой .
Результаты. В 60 из 72 образцов (83,3%) идентифицировано 86 микроорганизмов . Грам-положительных было 56 (65,1%), грамотрицательных — 30 (34,9%) . У 24 больных (33,3%) выделены микробные ассоциации, из них 22 двухкомпонентных и 2 трехкомпонентные Грам-положительные и грамотрицательные возбудители сочетались в 20 случаях. Из грамполо-жительных чаще выделялись E . faecalis (16 штаммов, 18,6%), S . aureus и S. epidermidis (по 12 штаммов, 14%) . Из грамотрицательных — Enterobacter cloacae (8 штаммов, 9,3%), P. aeruginosa и Pseudomonas spp. (по 4 штамма, 4,7%). 10/56 грамположительных возбудителей (17,9%) были антибиотикоустойчивы, из них у 8 была сохранена чувствительность только к ван-комицину и линезолиду (4 — E . faecalis, по 2 — E.faecium, S . epidermidis) . У 6/30 грамотрицательных возбудителей (20%) отмечена антибиотикоустойчивость, из них у 4 присутствовала чувствительность только к карбапенемам и цефепиму (E . cloacae). Выделенные Micrococcus и Prevotella bivia не были чувствительны ни к одному из тестируемых антибиотиков (по 2, 2,3%) . Отмечена связь с предшествующими госпитализациями и проведенными курсами антибиотикотерапии в течение последних 9 месяцев у 12/16 больных (75%) .
Выводы. У больных с КИ степень инфицированности ран микробными ассоциациями составляет 33,3% с преобладанием грамположительной флоры Резистентность патогенов при КИ достигает 20%, при сохраненной чувствительности к ванкомицину, линезолиду, карбапенемам и цефепиму Применение у этой группы пациентов антибиотиков резерва для проведения АВП и стартовой АВТ представляется целесообразным
Следующая глава:
ВЕДУЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
Предыдущая глава:
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА