ВЕДУЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
С. А. Егорова1, М. А. Макарова1, Л. А. Кафтырева1,
‘ФГУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им . Пастера» Роспотребнадзора;
2МИАЦ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
Современная медицина предполагает необходимость проведения различных инвазивных процедур, нарушающих целостность кожи и слизистых и создающих условия для проникновения микроорганизмов в ткани и кровь . Это может приводить к возникновению различных гнойно-септических состояний, которые значительно увеличивают сроки пребывания пациента в стационаре и требуют назначения антимикробных препаратов (АМП) . Ситуация осложняется, когда возбудителями становятся «госпитальные» штаммы поли-резистентные к АМП . Европейская система надзора за резистентностью к АМП относит S.aureus, Klebsiella spp. , E. coli и Enterococcus к микроорганизмам-индикаторам развития устойчивости . Наибольшую проблему для ЛПУ представляют метициллинрезистентные штаммы S . aureus (MRSA), K. pneumoniae и E. coli, продуцирующие Я-лактамазы расширенного спектра (ВЛРС), а также ванкомицинрезистентные штаммы Enterococcus spp. (VRE).
В стационарах Санкт-Петербурга доля полирезистентных штаммов среди штаммов, выделенных из крови очень высока Практически 60% S aureus составляют MRSA, более 70% E. coli и практически все штаммы Klebsiella spp. (98%) устойчивы к цефалоспоринам 3-4 поколений, продуцируют ВЛРС группы СТХ-М, которые имеют «пандемическое» распространение в настоящее время в мире . В 2009-2010 гг. зарегистрированы первые находки энтерококков, резистентных к ванкомицину (устойчивость обусловлена геном vanA) . Ассоциированная резистентность этих штаммов ограничивает выбор эффективных АМП для лечения
Молекулярно-генетические исследования клонального родства штаммов показали, что в каждом стационаре Санкт-Петербурга циркулируют полирезистентные штаммы микроорганизмов, обладающие индивидуальной генотиповой характеристикой, т. е . в каждом стационаре сформировался свой «госпитальный» штамм
Выбор мер профилактики заболеваний, обусловленных резистентными к АМП возбудителями, зависит от механизма резистентности, поэтому их применение должно быть адаптировано к особенностям больничной среды конкретных ЛПУ. Постоянное слежение за фенотипами резистентности должно стать рутинной работой всех специалистов, которые принимают участие в назначении АМП . Сложившаяся ситуация затрудняет выбор эффективной антимикробной терапии и создает реальную угрозу распространения таких возбудителей в стационаре среди пациентов и персонала
Следующая глава:
ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОГО СЕПСИСА
Предыдущая глава:
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ РАНЕВОГО ОТДЕЛЯЕМОГО У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ