РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ГУЗ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 2008 Г. НА БАЗЕ ГОРОДСКОГО ОТДЕЛА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ БЫЛА СОЗДАНА ОБЩЕГОРОДСКАЯ БАЗА ДАННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ (АМП) НА КОНЕЦ 2009 ГОДА ОНА СОДЕРЖАЛА ИНФОРМАЦИЮ О 49 687 ШТАММАХ, ВЫДЕЛЕННЫХ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ ДВЕНАДЦАТИ ГУЗ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА . ПО СУММАРНЫМ ДАННЫМ, В
Е. н. Колосовская, Л. А. Кафтырева
1УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь;
2УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска», Республика Беларусь;
3УЗ «Минская областная клиническая больница», Республика Беларусь
Введение. Для достижения задачи сохранения конечности с критической ишемией и гнойно-некротическими поражениями у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы хирургическая бригада должна иметь многопрофильный подход с широким спектром методик и технологий. Лечение таких пациентов должно осуществляться в Центрах с возможностью выполнения как общехирургических, так и сосудистых (открытых и эндоваскулярных) вмешательств .
цель исследования. Определить влияние комплексного подхода, включающего ангиореконструкции и резекционные операции ниже щели голеностопного сустава, на возможность сохранения конечности при многоуровневом окклюзионно-стенотическом поражении артерий нижних конечностей с критической ишемией и гнойно-некротическими поражениями у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы
материалы и методы. Проспективное исследование включает 203 пациента с критической ишемией нижней конечности при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы Первичным критерием отбора для определения объема оперативного вмешательства считали признаки критической ишемии конечности с поражением тканей стопы без вовлечения голеностопного сустава и без потери кожи подошвенной поверхности проксималь-нее плюсневых костей
С целью определения характера окклюзионных поражений артерий выполняли конвенциональную контрастную ангиографию (77,5%), КТ-ангиографию (15% случаев), сочетание обеих методик (7,5%).
В случае флегмоны стопы ее дренирование и резекционные операции на стопе выполнялись до реваскуляризации . При ограничении гнойно-некротического процесса на стопе, отсутствии тенденции к распространению и наличии условий для реконструкции стопы с целью сохранения опорной функции выполнялась реваскуляризирующая сосудистая или эндоваскулярная операция. В случае сухого некротического процесса на стопе без риска развития флегмоны вначале выполнялась реваскуляризация, а потом — резекционные операции на стопе
В результате проведения предоперационной подготовки получили улучшение коронарного кровотока, купирование ангинозных приступов, стабилизацию артериального давления и углеводного обмена у всех пациентов .
Виды ангиореконструкций представлены в табл 1
Таблица 1. Виды ангиореконструкций
|
Виды открытых ангиореконструкций |
Частота |
Процент |
|
пластика общей бедренной артерии |
3 |
6,7 |
|
бедренно-подколенное шунтирование реверсированной веной |
3 |
6,7 |
|
бедренно-подколенное шунтирование in situ |
5 |
11,1 |
|
артериализация поверхностного венозного кровотока |
1 |
2,2 |
|
транслюминальная баллонная ангиопластика |
27 |
60,0 |
|
транслюминальное эндоваскулярное стентирование |
6 |
13,3 |
|
Всего |
45 |
100 |
В дальнейшем решался вопрос о сроках резекционных и реконструктивных операций на стопе . Одно только проведение реваскуляризации не может гарантировать сохранение конечности . Необходимость ликвидации очагов некроза и закрытия раневых дефектов с целью сохранения опорной функции стопы является одной из основных задач лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы ишемического генеза Резекционные операции на стопе, направленные на удаление некротических тканей, закрытие раневых дефектов и сохранение опорной функции стопы представлены в табл 2
Таблица 2. Виды резекционных операций на стопе
|
Виды резекционных операций на стопе |
Частота |
Процент |
|
ампутация пальца с головкой плюсневой кости |
15 |
33,3 |
|
ампутация стопы по Шарпу |
7 |
15,7 |
|
ампутация стопы по Шопару |
1 |
2,2 |
|
некрэктомия |
2 |
4,4 |
|
не было |
20 |
44,4 |
|
Всего |
45 |
100,0 |
Если удавалось адекватно восстановить артериальный приток, то наблюдалось вторичное заживление раны и сохранение опорной функции конечности. При прогрессировании ишемии и отсутствии тенденции заживления раны выполнялась ампутация выше щели голеностопного сустава
Результаты и обсуждение. Удалось купировать критическую ишемию и сохранить опорную функцию 34 нижних конечностей (75,6%) из 45, подвергшихся реваскуляризирую-щим операциям Выявлена прямая корреляция между количеством высоких ампутаций и длительностью поражения стоп (р<0,05), выраженностью поражений берцовых артерий по Rutherford (р<0,05), выраженностью поражений тканей стопы по Wagner (р<0,05) .
Выводы. Синдром диабетической стопы является проблемой, требующей многопрофильного подхода в его лечении. Только совместная и преемственная работа подотерапев-та, эндокринолога, гнойно-септического хирурга, ангиохирурга, радиационного интервенциониста, реабилитолога может улучшить результаты лечения этой категории больных и дать пациентам шанс сохранить опорную функцию конечности и приемлемое качество жизни
Предыдущая глава:
СОВРЕМЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ЛОКАЛЬНЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ