АБСЦЕССЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ, МЕТОДЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
М. П. Королев, Ю. А. Спесивцев, Л. Е. Федотов, Р. Г. Аванесян
ГОУ ВПО СПбГПМА, кафедра Общей хирургии с курсом эндоскопии,
Санкт-Петербург, РФ
Наиболее частыми причинами забрюшинных абсцессов являются деструктивный панкреатит, дивертикулит и рак толстой кишки, закрытая травма живота, острый аппендицит, внелегочный туберкулез, почечные и паранефральные гнойники .
материалы и методы. За период с 2006 по 2010 г. в хирургических клиниках ГУЗ «Городская Мариинская больница» 39 больным с абсцессами забрюшинного пространства выполнено дренирующие оперативные вмешательства под ультразвуковым контролем Среди данной группы больных мужчин было 26 (66,7%), женщин — 13 (33,3%) . Возраст больных колебался у мужчин от 26 до 77 лет, у женщин — от 28 до 78 лет.
В 13 случаях абсцесс формировался в забрюшинном пространстве справа, в 26 случаях — слева
При УЗИ оценивались размеры полости, наличие внутренних образований, количество полостей и связь между ними, толщина капсулы, однородность содержимого, а также соотношение полости к полым органам и крупным сосудам Исследование в В-режиме сочетали с доплеровским сканированием зоны осмотра .
Производились биохимические и микробиологические исследования полученного материала Из биохимических показателей определялся уровень амилазы для определения протеолитической активности полученной жидкости
Результаты и их обсуждение. Установлено, что сроки оперативного вмешательства зависят от ультразвуковой картины жидкостного образования и от состояния больного . При УЗИ оценивались следующие параметры жидкостного образования: близость к кожным покровам, наиболее удобный и безопасный путь проведения иглы, из возможных доступов выбиралась точка, расположенная ниже и каудальнее остальных, что исключало возникновение слепых, не дренируемых остаточных полостей
У 33 (84,6%) больных малоинвазивный метод лечения оказался окончательным. В 3 (7,7%) случаях выполнена конверсия доступа. Летальный исход констатирован у 3 (7,7%) больных
В 14 случаях больные были выписаны на амбулаторное лечение с дренажом При этом, каждую неделю выполнялся контроль УЗИ Больным было рекомендовано выполнять мониторинг отделяемого по дренажу, при необходимости, промывать полость абсцесса антисептиком Критериями выписки больного из стационара служили удовлетворительное состояние больного, отсутствие симптомов интоксикации, нормализация показателей клинического и биохимического анализа крови, снижение температуры тела до нормальных цифр Показанием к удалению дренажа кроме вышеуказанных критериев, являись полное отсутствие отделяемого по дренажу, отсутствие полости при УЗИ
Выводы. чрескожные дренирующие операции под контролем УЗИ в большинстве случаях при забрюшинных абсцессах являются самостоятельной лечебной процедурой, позволяющей добиться выздоровления пациентов без открытых операций; сроки дренирования полости абсцесса необходимо определять строго индивидуально, руководствуясь состоянием больного, характером патологического очага, определяемого при УЗИ
Следующая глава:
ИЗМЕНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Предыдущая глава:
БИОПЛАСТИЧЕСКИЕ КОЛЛАГЕНОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ