ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
С. А. Линник, П. П. Ромашов, Г. П. Салдун, В. В. Хаймин,
СПб ГМА им И И Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Нашими исследованиями доказано, что остеомиелит это поражение всех элементов кости, окружающих мягких тканей и при длительном течении — внутренних, преимущественно паренхиматозных органов . Мы различаем гематогенный, посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактно-компрессионный остеомиелит Классификация остеомиелита, используемая в нашей клинике, включает его подразделение на первичный и вторичный, эндогенный и экзогенный, острый, подострый, первично-хронический, хронический, монолокальные, полилокальные и полифокальные формы, поверхностный, ограниченный, распространенный, осложненный остеомиелит
Клиническая картина различных форм остеомиелита разнообразна, зависит от вирулентности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, локализации, распространенности и длительности существования процесса, наличия осложнений и степени их тяжести Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является затяжное, длящееся годами заболевание У подавляющего большинства больных имеются свищи с гнойным отделяемым, при бессвищевых формах хронический остеомиелит следует дифференцировать с параоссальной гнойной патологией мягких тканей Наиболее информативным методом диагностики остеомиелита является рентгенологический Он позволяет уточнить характер патологического процесса, его локализацию и на этом основании спланировать оптимальные способы лечения В последние годы для более полной характеристики патологического процесса используется магнитно-резонансная и компьютерная томография, при наличии свищей обязательно выполняется фистулография. Радионуклидная диагностика поражения костей основана на использовании остеотропных изотопов технеция, которые способны включаться в минеральный обмен, благодаря этому сканируются участки поышенного захвата радионуклидов
Лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным, включая хирургическую обработку очага остеомиелита, пластическое замещение дефекта костной ткани, антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Хирургическая обработка очага остеомиелита заключается в удалении нежизнеспособных мягких и костной тканей, инородных тел, обильном леваже операционной раны . Для замещения костной раны в настоящее время применяют мышечную, костную, сухожильную ткани, а также различные виды остео-пластического материала Лечение остеомиелита в сочетании с дефектами покровных тканей требует восстановления кожи за счет кожной первичной или вторичной аутопластики. Трансплантация реваскуляризованных комплексов тканей позволяет радикально выполнить полноценное восполнение дефекта костной и мягких тканей за один этап
Наш опыт лечения хронического остеомиелита основан на анализе более чем 23 000 клинических наблюдений, включая пациентов с различными формами этой патологии, правильное оказание специализированной помощи позволило добиться излечения или стойкой ремиссии у 87-90% больных
Следующая глава:
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПЛАСТИКИ РАН СВОБОДНЫМ РАСЩЕПЛЕННЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ СТОПЫ