ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В. Г. Манаенков, В. Г. Сорокин, Ю. А. Кобозев
Тамбовская областная клиническая больница
цель — оценить эффективность различных вариантов эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) материал и методы. За период с 2008 по 2009 г. эндоваскулярные методы лечения применялись у 68 больных с СДС . Мужчин было 45, женщин — 23. Возраст больных варьировал от 39 до 77 лет. Длительность сахарного диабета — 15,3 ± 9,3, при этом у 65 больных имелся сахарный диабет (СД) II типа, и у 3 больных СД I типа У 52 больных имелось поражение только артерий голени (из них у 5 больных имелись изолированные поражения одной артерии, в остальных случаях (47 человек) поражение двух и более артерий голени) Во всех этих случаях выполнялась баллонная ангиопластика, которая в 5 случаях была дополнена стентированием артерий голени из-за возникновения гемодинамическизначимых диссек-ций . У 16 больных имелись поражения поверхностной бедренной и/или подколенной артерии с различной степенью выраженности поражением артерий голени У данной категории больных первым этапом выполнялись эндоваскулярное вмешательство на бедренно-подколенном сегменте артерий нижних конечностей (всем 16 больным выполнено стентирование одним или двумя стентами). Вторым этапом, в случае неудовлетворительных ближайших клинических результатов выполнялось эндоваскулярное лечение поражения артерий голени
Результаты. У 64 пациентов наблюдалось клиническое улучшение состояния нижней конечности в ближайший послеоперационный период, которое выражалось с активации процессов репарации (очищение раны, появление краевой эпителизации, грануляции, ограничение зоны некроза) и уменьшении болевого синдрома В одном случае после выполнении стентирования ПБА потребовалось проведение второго этапа лечения на артериях голени из-за отсутствия клинического улучшения, после которого был достигнут хороший клинический результат. У 4 больных эндоваскулярные вмешательства на артериях голени не привели к регрессу язвенно-некротических процессов, в связи с чем, пришлось прибегнуть к ампутации пораженной конечности
Отдаленные результаты прослежены в период от 3 до 23 месяцев
Окклюзия стентированной артерии наблюдалась у 4 больных, гемодинамическизначи-мое стенозирование — у 9 больных Окклюзия и гемодинамическизначимое стенозирова-ние артерий голени после баллонной ангиопластики наблюдалась у 22 больных Конечность удалось сохранить 62 пациентам
Дифференцированный подход в применении баллонной ангиопластики и стентиро-вания при окклюзионно-стенотических поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий голени у больных с СДС является эффективным методом лечения, позволяющим сохранить конечность и добиться раннего заживления ран стопы
Следующая глава:
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН
Предыдущая глава:
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ РОЖИСТЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ