ИНФЕКЦИЯ РАНЫ КУЛЬТИ БЕДРА: ЧАСТОТА, ИСХОДЫ, ПРОФИЛАКТИКА
П. В. Панфилов, М. В. Мельников, С. В. Лукин, Т. С. Малхас
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им . И . И . Мечникова
Наиболее частым осложнением после трансфеморальной ампутации является инфекция раны культи, основной причиной которых у больных облитерирующим атеросклерозом была и остается вторичная гнойно-гнилостная микрофлора (Степанов Н .Г. , 2003), а ишемия тканей создает благоприятные условия для ее развития
В клинике общей хирургии СПбГМА им. И . И . Мечникова за последние 12 лет произведено 466 трансфеморальных ампутаций нижних конечностей Средний возраст больных составил 65,8+0,9 года (от 38 до 95 лет). У подавляющего большинства больных основным заболеванием сосудов, приведшим к необратимым изменениям в нижних конечностях, был атеросклероз, носящий более чем в 90% наблюдений мультифокальный характер . В 113 наблюдениях (24,2%) послеоперационный период осложнился инфекцией раны культи. Поверхностные нагноения раны культы бедра встречались чаще — 54,9% от всех случаев местных инфекционных осложнений Данное осложнение имело довольно стертую клиническую картину без выраженной общей симптоматики и интоксикации, особенно при локальных формах и вызывалось чаще ассоциацией микроорганизмов, с преобладанием в ней грамположи-тельной кокковой флоры Глубокая инфекция раны культи бедра чаще осложняла ампутации, выполненные по экстренным показаниям Основной причиной предопределяющей развитие данного осложнения была ишемия мягких тканей культи, в микробиологических посевах из ран были выявлены различные возбудителями, у трети больных в ассоциации, значительно возрастало значение грамотрицательной и анаэробной микрофлоры
Инфекция ран культи оказала существенное на результаты лечения: летальность в группе больных с первичным заживлением раны составила 18,4%, при поверхностном нагноении — 20,4%, при глубокой инфекции культи бедра летальность оказалась выше в 2 раза — 39,2%
В связи с чем важнейшим вопросом является предупреждение инфекции раны у больных перенесших ампутацию нижней конечности Мы выделяем 3 главных направления профилактики:
1. Предоперационная подготовка больных, и включающая в себя, коррекцию нарушений обмена веществ, повышение иммунитета, борьбу с очагами инфекции .
2 . Предоперационная антибиотикопрофилактика .
3. Правильный выбор уровня ампутации, соблюдение норм оперативной техники и требований асептики и антисептики в ходе операции и перевязок .
Подобный подход позволил уменьшить количество больных с инфекцией культи бедра до 18,7%, и снизить до 15,9% послеоперационную летальность.
Следующая глава:
СТРЕССОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ