ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИИ В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ
В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, М. Е. Сорокин
кафедра хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета им акад И П Павлова;
МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
За последние 15 лет в Центре хирургической инфекции выполнено 5721 проводниковая анестезия (ПА) при операциях у больных с гнойно-воспалительным процессом на конечностях
Возможность применения регионарного блока на различных уровнях позволяет эффективно купировать острый и хронический болевой синдром в послеоперационном периоде Повторные перевязки и этапные некрэктомии под ПА, безболевое течение послеоперационного периода, улучшение кровообращение в гнойной ране способствуют ранней активизации больных, купированию воспалительного процесса.
Абсолютных противопоказаний к ПА нет, кроме отказа больного от операции под местной анестезией и непереносимости анестетиков
При операциях на верхних конечностях наиболее часто применяли анестезию плечевого сплетения из подключичного доступа, а при операциях на нижних конечностях (стопа, голень, коленный сустав, бедро) предпочтение отдавали анестезии седалищного и бедренного нервов
При операциях на нижних конечностях, зачастую, эпидуральная и спиномозговая анестезии конкурируют с плексусной и проводниковой блокадой . Однако, наш опыт показал, что только достаточно устойчивое артериальное давление и отсутствие выраженной гипо-волемии позволяет применять продленную эпидуральную и спиномозговую анестезию, как самостоятельный вид анестезии
Таким образом, ПА при операциях на конечностях по поводу гнойных воспалительных заболеваний является адекватным видом анестезии, позволяет надежно купировать болевой синдром, предупреждает развитие фантомных болей в послеоперационном периоде, способствует ранней активации больных и может примеряться многократно при этапных некрэктомиях, является методом выбора у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, так как не способствует развитию психозов в послеоперационном периоде .
Следующая глава:
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Предыдущая глава:
СТАРЫЕ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ В РАССМОТРЕНИИ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕПСИСА