КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЕГО ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Г. П. Салдун, П. П. Ромашов, Э. А. Горохова, Р. 3. Фахрутдинов, К. А. Новоселов
СПб ГМА им . И . И . Мечникова
Среди остеомиелитов различной локализации острые и хронические формы остеомиелитов позвоночника не превышают 1%, однако, тяжесть заболевания, а главное исходы лечения делают эту патологию весьма актуальной
Материал и методы исследования За последние 20 лет нами наблюдались 56 больных в возрасте от 17 до 76 лет, из них 21 больной со свищевой формой остеомиелита. Наиболее частая локализация — шейный отдел (23,8%) и поясничный отдел (38,0%) . Диагностика строилась по клинике (боли, лихорадка, наличие свищей) а в остром периоде чаще по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) . Чаще остеомиелит носил гематогенный характер (46 больных), при этом занос носил регионарный характер. Отмечено увеличение числа послеоперационного остеомиелита в последние 5-8 лет
Лечение . Всем больным на этапе диагностики проводилась дезинтоксикационная и антибактериальная терапия (при свищевых формах с учетом патогенной микрофлоры), в остром периодешироко применяли головодержатели и гипсовые «кроватки». МРТ позволяло определить предстоящий объем и тип операции. Методом выбора было оперативное лечение . При острых формах удалялся весь очаг деструкции чаще в смежных двух позвонках, а при хронических сначала иссекались предварительно прокрашенные свищи, а затем очаг в позвонках, при этом параоссальные разрастания по возможности старались сохранить, однако, максимально устраняя деформации позвоночного канала. Сформированные полости замещали кортикально-губчатыми аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости Постельный режим сохранялся до ликвидации всех клинических проявлений болезни, но не менее трех недель
Результаты лечения и обсуждение Отдаленные результаты лечения прослежены у 52 больных в сроки от 3 до 18 лет, У больных с острой формой заболевания рецидивов не отмечено У лиц со свищевой формой 9 были оперированы повторно ввиду рецидивов свищей, при этом вмешательство на самом позвоночнике только у 2 лечившихся (в обоих наблюдениях заполнение дефекта позвонка выполнено ребрами и остистыми отростками).
Выводы
1. Оперативное лечение остеомиелитов должно проводится в остром периоде заболевания до формирования свищей и деформации позвоночника, и носить превентивный характер, что требует ранней диагностики с обязательным привлечением магнитно-резонансной томографии (МРТ)
2 . Появление боли в области позвоночника у лиц с хроническими гнойными заболеваниями должно быть поводом для экстренного клинико-рентгенологического обследования, т. к . большинство остеомиелитов позвонков носят гематогенный характер.
Следующая глава:
ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ «ВЫСОКИХ» АМПУТАЦИЙ ОТ СТЕПЕНИ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Предыдущая глава:
ПУТИ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ