ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ «ВЫСОКИХ» АМПУТАЦИЙ ОТ СТЕПЕНИ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Н. Ф. Смирнов, О. Е. Тараканова, О. Е. Башкуров, А. С. Мухин, В. А. Абрамов
Нижегородская государственная медицинская академия;
Городская клиническая больница № 40, г. Нижний Новгород
цель — определить зависимость частоты высоких ампутаций от степени ишемии конечности при синдроме диабетической стопы
материалы и методы. Рассмотрены результаты лечения 417 пациентов с синдромом диабетической стопы, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии ГКБ №40 г. Нижнего Новгорода с 2002 по 2009 г У подавляющего числа больных был сахарный диабет второго типа (96,9%). Для определения степени ишемии выполнялась УЗДГ артерий нижних конечностей с определением ЛПИ. В соответствии с классификацией В.М. Бенсмана (2005 г.) в нашей модификации по гемодинамическим критериям определялась степень ишемии. Ишемия не диагностирована у 77 больных (18,5%) с нейропатической формой синдрома диабетической стопы . У 107 больных (25,6%) выявлена компенсированная ишемия (ЛПИ 0,8-1), у 74 больных (17,8%) — субкомпенсированная ишемия (ЛПИ 0,4-0,8) . Критическая ишемия конечностей выявлена у 159 больных (38,1%).
Результаты. Ампутация на уровне голени выполнена 33 больным. У 7 из них была гангрена всей стопы, у 22 больных — гангрена части стопы, и у 4 больных — множественное поражение костей стопы с их деструкцией . Из числа этих больных критическая ишемия диагностирована у 25 больных . Ампутация на уровне бедра выполнена 54 больному. У 31 из них была гангрена всей стопы, у 19 больных — гангрена части стопы, а у 4 больных — множественное поражение костей стопы с их деструкцией Критическая ишемия в этой группе больных была у 48 пациентов
Обсуждение. Общее число «высоких» ампутаций у обследованных больных составило 87 (20,9%). В группе больных с критической ишемией (159 больных) «высокие» ампутации выполнены 73 пациентам (45,9%), а в группе больных без критической ишемии (358 человек) — 14 пациентам (5,4%).
Выводы. Наличие критической ишемии конечностей значительно повышает риск «высоких» ампутаций при гнойно-некротической форме синдрома диабетической стопы
Следующая глава:
ОСОБЕННОСТИ АМПУТАЦИИ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Предыдущая глава:
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЕГО ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА