ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ГИПЕРХЛОРЕМИЧЕСКОГО АЦИДОЗА ПРИ ИЛЕЦИСТОПЛАСТИКЕ
О. Н. Зубань, Р. М. Чотчаев, А. Ф. Семченко, А. Н. Муравьев
ФГУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», Санкт-Петербург
Введение. Частота метаболических нарушений после илеоцистопластики (ИЦ) зависит от площади поверхности кишечного аутотрансплантата, длительности его контакта с мочой, функционального состояния почек и достигает 25-57% при использовании участка кишки общепринятой длины в 45-60 см
цель. Оценить динамику метаболических и уродинамических нарушений после иле-оцистопластики на фоне уменьшения длины кишечного аутотрансплантата до 25-35 см у больных с рубцово сморщенным мочевым пузырем (МП) . материал и методы. За 20002009 гг Иц выполнена 66 больным с микроцистисом туберкулезной и иной этиологии Динамика метаболических и уродинамических нарушений после операции изучена у 38 (57,6%) из них. В 16 (42,1%) случаях длина использованного фрагмента подвздошной кишки составила 25-35 см (1 группа), в 22 (57,9%) — 45-60 см (2 группа) . Результаты. Установлено, что показатели электролитного и газового состава крови после операций существенно не различались. В то же время, дефицит оснований BE(B) в сыворотке крови составил -1,62 ± 0,36 в 1 группе против -4,84 ± 1,14 во второй (p < 0,05) . Использование илеального фрагмента длиной 45-60 см привело к гиперхлоремии, хотя и не достоверно (p > 0,05) . Развившийся вследствие этого метаболический ацидоз оказался втрое более выражен по сравнению с укороченным фрагментом (p < 0,05) . 2 (9,1%) больных 2 группы потребовали още-лачивающей терапии введением бикарбонатов, у 4 (18,2%) — гиперхлоремический ацидоз удалось купировать путем тренировки мочеиспускания (уменьшения интервалов между ними) Подобные случаи в первой группе не зарегистрированы Уменьшение длины взятого для пластики МП кишечного аутотрансплантата не могло не отразиться на накопительной функции создаваемого резервуара Отмечено, что количество суточных мочеиспусканий при укорочении илеального сегмента до 25-35 см составляет 10,0 ± 0,5 против 8,1 ± 0,36 в группе больных с аутотрансплантатом стандартной длины (p < 0,05), а функциональная емкость МП (объем единовременно выпущенной мочи) — 148,7 ± 11,8 против 226,8 ± 20,8 мл соответственно (p < 0,05) . Однако прерывать ночной сон, чтобы помочиться, больному приходиться с одинаковой частотой (дважды) в обеих группах.
заключение. Проведенное пилотное исследование показало, что илеоцистопластика укороченным до 25-35 см кишечным фрагментом не приводит к развитию метаболического ацидоза. При этом функция накопления мочи кишечным резервуаром страдает незначительно .
Следующая глава:
ИЛЕОПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ИХ ПРОТЯЖЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕМОГО МАТЕРИАЛА «ЛИТАР»