ИЛЕОПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ИХ ПРОТЯЖЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
О. Н. Зубань, А. Н. Муравьев, А. Ф. Семченко, Р. М. Чотчаев
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий»,
Санкт-Петербург
Введение. Первое сообщение об илеоуретеропластике принадлежит Shoemaker E. (1909) . Позже метаболические и функциональные результаты подобных операций изучены в эксперименте (Hinman F. , Oppenheimer R . , 1958). Хотя история кишечной пластики мочеточника насчитывает более 100 лет, применение ее во фтизиоурологии ограничивается единичными сообщениями
цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с протяженными поражениями мочеточников
материал и методы. С 2005 по 2009 гг. илеоуретеропластике подвергнуто 17 больных (9 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 35 до 69 лет Протяженность аутотрансплантата составила 20-25 см у 10 (58,8%) пациентов. В 6 (35,3%) случаях выполнено одномоментное замещение мочеточника и увеличение емкости мочевого пузыря кишечным сегментом длиной 35-45 см, в 1 (5,9%) — билатеральная илеоуретеро- и илеоцистопластика участком кишки 70 см . У 2 (11,8%) больных определены двусторонние протяженные изменения мочеточников, т. е . оперативное лечение выполнено на 19 почечно-мочеточниковых единицах (ПМЕ) . В 13 (68,4%) ПМЕ поражения мочеточников имели специфический характер, в 6 (31,6%) — неспецифический (болезнь Ормонда, мочекаменная болезнь, аномалии развития и др.). У 11 (64,7%) пациентов 11 (57,9%) ПМЕ подверглись предварительно наружному дренированию, остальные — оперированы в один этап
Результаты. Ранние осложнения оперативного пособия, потребовавшие повторных вмешательств, зарегистрированы в 5 (26,3%) случаях: в 3 (15,8%) — спаечная кишечная непроходимость, в 1 (5,3%) — некроз трансплантата, в 1 (5,3%) — несостоятельность кишечно-пузырного анастомоза Нарушений кислотно-основного состава крови не зарегистрировано у 16 (94,1%) больных. У 1 (5,9%) пациентки с распространенным уротуберкулезом после тотального замещения обоих мочеточников и мочевого пузыря илеальным сегментом длиной 70 см имел место выраженный гиперхлоремический ацидоз, требовавший ощелачивающей терапии . В целом, восстановить естественный отток мочи удалось в 18 (95,7%) наблюдениях и лишь 1 (5,3%) случае пришлось оставить нефростомический дренаж пожизненно . Отдаленные результаты лечения в сроки от 0,5 до 3 лет изучены у 9 (52,9%) больных в 10 (52,6%) ПМЕ . Неудовлетворительные исходы зарегистрированы в 2 (20,0%) случаях.
заключение. При протяженных поражениях мочеточников и невозможности их восстановления тканями мочевого тракта методом выбора является илеоуретеропластика Выполнение данных операций позволяет избавить пациентов от пожизненного наружного дренирования почек в 95,7% случаев, тем самым существенно улучшая качество жизни. Выраженность метаболических нарушений после замещения мочевыводящих путей сегментом подвздошной кишки зависят от длины аутотрансплантата
Следующая глава:
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ
Предыдущая глава:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ГИПЕРХЛОРЕМИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
ПРИ ИЛЕЦИСТОПЛАСТИКЕ