РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ
А. П. Иванов, И. Г. Дряженков, М. С. Лось
Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль
Основным методом лечения больных опухолью почки по-прежнему является оперативный Органоуносящая операция обрекает пациента на риск развития хронической почечной недостаточности, так как оставшаяся единственная почка может пострадать при мочекаменной болезни, пиелонефрите, быть поражена опухолью и пр. Но широкое применение резекции почки сдерживается вероятностью развития интра- и послеоперационных кровотечений
За последние 5 лет выполнено 187 резекций по поводу рака. Поражение правой почки было у 87 (46,5%), левой — у 86 (46%), двусторонние опухоли — у 14 (7,5%) пациентов . Категория Т расценена как Т1а у 79%, Т1Ь — у 18%, Т2 — у 3% пациентов . Абсолютные показания к резекции почки были у 17% пациентов, относительные показания — у 31% пациентов, элективные показания к резекции почки, подразумевающие наличие удобной для резекции опухоли небольших размеров были у 52% пациентов . Выполнялась открытая резекция почки доступом в одиннадцатом межреберье В 62 (33,2%) случаях — клиновидная, в 37 (19,8%) — фронтальная, в 19 (10,2%) — плоскостная, в 47(25,1%) — энуклеорезекция, в 22 (11,7%) — энуклеация опухолевого узла . Для временного гемостаза в 92 (49,2%) случаях потребовалось наложение зажима на почечную ножку, в 38 (20,3%) — наложение турникета, в 35 (18,7%) — турникет накладывали только на почечную артерию, в 17 (9,1%) — выполнялось пальцевое сдавление паренхимы почки в зоне резекции, у 5 (2,7%) пациентов временный гемостаз не потребовался. У 4 (2,1%) пациентов для дренирования мочевых путей потребовалось установление нефростомы, у 1 (0,5%) — мочеточникового стента. Среднее время ишемии почки составило 12 мин . Окончательный гемостаз проводился в 69 (36,9%) случаях путем прошивания зоны резекции, в 15 (8,0%) — тампонады ложа опухоли жировой клетчаткой, в 8 (4,3%) — мышечным лоскутом на широкой ножке, в 24 (12,8%) — размозженной мышцей, в 58 (31,0%) — жировой клетчаткой совместно с тахокомбом, в 12 (6,4%) — гемо-статической губкой, в 1 (0,5%) — путем коагуляции сосудов.
Осложнения раннего послеоперационного периода отмечены в 25 (13,4%) наблюдениях Среди них кровотечение, потребовавшее экстренного хирургического вмешательства, развилось у 2 (1,1%) пациентов, выполнено прошивание и коагуляция зоны кровотечения. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии Таким образом, эффективные методы гемостаза позволяют более широко использовать органосохраняющее лечение, сводя к минимуму такие грозные осложнения как кровотечения .
Следующая глава:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Предыдущая глава:
ИЛЕОПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ИХ ПРОТЯЖЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ