ПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА
В. Л. Коробка, Р. Е. Громыко
Каф . хир. болезней № 4 РостГМУ (зав . каф . проф . Черкасов М . Ф.),
Обл . клиническая больница, Ростов-на-Дону
цель Разработка способа реконструкции мочеточников и оценка результатов операций, заканчивающихся резекцией мочеточника и его пластикой.
Материалы и методы . С 2005 по 2010 г. нами оперативное лечение проведено 35 больным: с повреждением мочеточника — 4, вовлечением дистальной части мочеточника в патологический процесс — 31 У 28 больных операции выполнены по поводу опухолевого процесса ректо-сигмоидного отдела и сигмовидной кишки, у 3 — по поводу воспалительного инфильтрата в малом тазу. Средний возраст больных составил — 55,8 лет. Мужчин было — 26, женщин — 9 По поводу основного заболевания выполняли резецирующие вмешательства с одномоментной межкишечной реконструкцией и пластикой мочеточника . При этом после резекции мочеточника в 9 наблюдениях, при непротяженном поражении мочеточника, сформировали уретеро-цистоанастомоз, в 26 наблюдениях выполнили пластику сегментом подвздошной кишки . Из них у 11 больных сформировали арефлюксные мочеточниковотонкокишечные анастомозы по разработанной нами методике (решение о выдаче патента на заявку № 2009101826 от 18. 03. 2010 г.).
Результаты Из 9 больных с уретеро-цистоанастомозом у двух развилась несостоятельность, а у трех, в отдаленном периоде — стриктура анастомоза . Из числа больных с тонкокишечной пластикой и уретероэтероанастомозом, выполненным традиционным способом у 4 наблюдалась несостоятельность соустья, развитие мочевого перитонита и формирование свища в отдаленном послеоперационном периоде Так же у 5 больных этой группы наблюдали развитие стриктуры уретероэнтероанастомоза, а у 12 больных наблюдалась клиника восходящего пиелонефрита . В группе больных, оперированных с использованием разработанной методики осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза, клинических проявлений восходящего пиелонефрита и смертельных исходов не было .
Выводы. Разработанный способ позволяет формировать надежное арефлюксное соустье между мочеточником и кишкой без учета диаметров и толщины стенок сшиваемых органов . Атравматичность способа и высокая герметичность компрессионного шва, отсутствие сквозных проколов стенок сшиваемых органов и шовного материала в зоне соустья обеспечивают минимальное воспаление в сшиваемых тканях и гладкое заживление раны анастомоза, что играет важную роль в профилактике несостоятельности и рубцовых стриктур анастомоза, а создаваемый арефлюксный механизм предупреждает развитие пиелонефрита
Следующая глава:
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В УРОЛОГИИ
Предыдущая глава:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ