ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В УРОЛОГИИ
А. И. Курбангалеев, Р. А. Шарипов, М. В. Шакиров, А. А. Камалов
Кафедра хирургии лечебного факультета КГМУ;
Научно-внедренческий центр эндохирургии ЦГКБ № 18, г. Казань
В последние годы происходит внедрение малоинвазивных технологий во все отрасли хирургии На сегодняшний день выполнение многих операций на органах забрюшинного пространства возможно через кожные проколы, то есть эндохирургическим доступом, т к широкое рассечение мышц при открытой люмботомии зачастую отрицательно влияет на результаты лечения и способствует развитию послеоперационных осложнений.
В научно-внедренческом центре эндохирургии с 1997 г. было произведено 76 эндоскопических вмешательств на почках и мочеточниках: 58 лапароскопических и 18 люмбоско-пических. Резекция кисты почки выполнена у 30 пациентов, нефропексия — у 18 пациентов, нефрэктомия у 5 пациентов, у 13 пациентов уретеро- и пиелолитотомия, клипирование яичковой вены при варикоцеле у 8, у 1 пациента нефропексия сочеталась с уретеролитото-мией и уретеролизом, у 1 пациента пиелолитотомия закончилась люмботомией и нефрэк-томией, переходов на лапаротомию-1 и люмботомию-4 . Использовались 3-5 доступов: 10 мм — для камеры на середине расстояния между пупком и с/3 паховой связки (точка № 1), 10 мм — в подреберье по среднеключичной линии для ретрактора (точка № 2), 10 мм троакар в подвздошной области на 2 см кнутри от передневерхней ости (точка № 3) для манипуляций. Эти доступы являются основными, через них возможен осмотр и манипуляции на всем забрюшинном пространстве Необходимость в дополнительных доступах возникает в зависимости от вида оперативного пособия — это 10 мм доступ по парастернальной линии в мезогастрии, 5 мм или 10 мм доступ непосредственно в забрюшинное пространство по заднеподмышечной линии на уровне пупка
Электрохирургическим путем по боковому каналу вскрывалась париетальная брюшина, околопочечная фасция . Резекция кисты осуществлялась электрохирургическим способом по границе почечной паренхимы . Нефропексия выполнялась путем подшивания ротированного лоскута m . psoas к передней поверхности нижнего полюса почки ручным нерасасывающимся швом или фиксацией полипропиленовой сеткой Удаление конкремента лоханки выполнялось после пиелотомии с помощью эндоскопического захвата под контролем нефроскопа с последующим дренированием лоханки, удаление камня мочеточника осуществлялось на катетеризированном мочеточнике Нефрэктомия выполнена у пациентов с вторично сморщенной почкой и гидронефрозом 3 ст с отсутствием функции После удаления кисты, нефрэкто-мии и удаления камней на 2-е сутки больные переходили на активный режим, после нефро-пексии на 5-7 сутки. Выписка из стационара происходила на 6-7-е сутки, после нефропексии на 8-9 сутки Адекватность операции контролировалась УЗИ перед выпиской Осложнений не было Рецидивов при наблюдении в течение 3 лет не выявлено Наш опыт и литературные данные свидетельствуют о том, что эндохирургический доступ к почке является методом выбора и имеет ряд преимуществ, свойственных малоинвазивным вмешательствам.
Следующая глава:
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Предыдущая глава:
ПЛАСТИКА МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА