ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
А. И. Курбангалеев, Р. А.Шарипов М. В. Шакиров, А. А. Камалов
кафедра хирургии лечебного факультета КГМУ,
Научно-внедренческий центр эндохирургии ЦГКБ № 18, г. Казань
Выбор способа лечения МКБ определяется многими факторами В эндохирургическом лечении мочекаменной болезни мы применяем лапароскопическую пиело- и уретеролито-томию и ретроперитонеоскопическую уретеролитотомию
Лапароскопическая пиелолитотомия. Используется 3-5 доступов . Забрюшинное пространство вскрывается рассечением брюшины по боковому каналу, почка мобилизуется из паранефральной клетчатки, нижний полюс отводится ретрактором кверху, обнажается задняя поверхность лоханки и верхняя треть мочеточника. Манипулятором пальпаторно определяется местоположение камня, осматривается лоханочно-мочеточниковый сегмент, производится задняя пиелотомия крючком Редика и удаляется конкремент. В случае если камень мигрировал выше в лоханку или в чашечки, возможно проведение визуального осмотра с помощью гибких эндоскопов (нефроскоп, холедохоскоп) с последующей литоэкс-тракцией специальными инструментами (корзинка Дормиа, захват типа «крокодил», «крысиный зуб») При обнаружении причины нарушения оттока мочи и камнеобразования выполняется патогенетическая коррекция — уретеролизис, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, что в некоторых случаях требует перехода на люмботомию. При наличии инфицированной мочи устанавливается пиелостома, в иных случаях лоханка ушивается наглухо с оставлением дренажной трубки в забрюшинном пространстве . Восстанавливается целостность париетальной брюшины, брюшная полость дренируется.
Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия Отступя 1-2 см от ости подвздошной кости после разреза кожи создается рабочее пространство в забрюшинной клетчатке, вводятся инструменты через 3-4 доступа Из паранефральной и периуретеральной клетчатки выделяется необходимый отрезок мочеточника (при камне верхней трети выделяется и нижний полюс почки), пальпаторно манипулятором определяется локализация камня, после чего производится продольная уретеротомия на 1 см выше камня и конкремент удаляется, катетером проверяется проходимость мочеточника. Мочеточник ушивается 1-2 швами без захвата слизистой, забрюшинное пространство дренируется. В тех случаях, когда имеет место выраженный периуретерит, есть сомнения о герметичности наложенных швов, рекомендуется интраоперационно устанавливать внутренний стент типа pig tale .
В послеоперационном периоде дренажи из брюшной полости и забрюшинного пространства удаляются на 2-3-е сутки (при длительном и обильном подтекании мочи устанавливается мочеточниковый стент до закрытия мочевого свища); если интраоперационно был установлен внутренний стент, то он удаляется через 10-14 дней после операции, выписка из стационара происходит на 5-6-е сутки.
Таким образом, при правильной топической диагностике, соблюдении принципов открытой хирургии, наличии опыта и оборудования эндовидеохирургическое лечение больных с камнями верхних мочевыводящих путей является эффективным, малоинвазивным и безопасным.
Следующая глава:
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРНОЙ СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИИ ВЕН МОШОНКИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ВАРИКОЦЕЛЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Предыдущая глава:
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В УРОЛОГИИ