СПОСОБЫ КУПИРОВАНИЯ ПОЗДНИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРКУТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЧКЕ
И. В. Феофилов, В. И. Исаенко, Е. О. Крживоблоцкий, Ю. В. Чикинев
ГБУЗ НСО «ГНОКБ», Новосибирск, Россия
введение. Одним из наиболее грозных осложнений перкутанных вмешательств на почке является кровотечение, возникающее в результате повреждения паренхиматозных артериальных или венозных сосудов, которое встречается по данным разных авторов от 1 до 12% . Выбор метода купирования этого осложнения является актуальной проблемой эндоурологии
материалы и методы. Проанализировано 932 перкутанных рентген-эндоскопических вмешательства: 822 перкутанных нефролитолапаксий и 110 перкутанных эндотомий . Возраст пациентов от 3 до 80 лет (средний возраст 48,23 ± 13,89), женщин — 493 (52,89%), мужчин — 439 (47,11%).
Результаты. Поздние кровотечения в сроки от 3 до 14 дней развились у 17 пациентов (1,82%). Двум пациентом выполнена нефрэктомия, у 4 выполнен криогемостаз никелид титановым криоаппликатором по собственной методике (патент № 2318457), у 11 — брюшная аортография и селективная ангиография почки (при этом у 7 больных причиной кровотечения стало развитие артерио-венозного шунта — выполнена суперселективная эмболи-зация, у 4 — источника кровотечения не выявлено и им была продолжена консервативная терапия)
Нефрэктомии (в начале освоения перкутанных операций) были выполнены по поводу рецидивирующего кровотечения, нарастании анемии, неэффективности консервативной терапии и прошивания паренхимы почки Из семи случаев суперселективной эмболиза-ции артериовенозного шунта, успех достигнут в 5 случаях . Двум пациентам, которым подвести ангиокатетер к поврежденным сосудам не удалось, выполнен криогемостаз раневого канала, который оказался также эффективен, как и у 4 пациентов, криогемостаз у которых проводился в первые часы после развития послеоперационного кровотечения. Все 17 пациентов выписаны в удовлетворительном состоянии, при этом наиболее длительный послеоперационной койко-день был в группе больных, которым проводилась ангиография и консервативная терапия, а наиболее коротким — в группе с криогемостазом
заключение. Наиболее эффективным и простым методом купирования поздних кровотечений после перкутанных операций является криогемостаз никелид титановым криоаппликатором Суперселективная эмболизация также является эффективным методом гемостаза, но требует специальных навыков, несет большую лучевую нагрузку на пациента и персонал . Применение этих методик позволяет избегать открытых операций и нефрэктомий .
Следующая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН
Предыдущая глава:
ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА В ЭНДОУРОЛОГИИ