СПОСОБЫ ЛИГИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НОЖКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ
И. В. Феофилов, В. И. Исаенко, Ю. В. Чикинев
ГБУЗ НСО «ГНОКБ», Новосибирск, Россия
Введение. Лигирование почечной ножки при лапароскопической нефрэктомии (ЛНЭ) является наиболее ответственным и важным этапом вмешательства, определяющим успех всей операции в целом Сравнительный анализ способов лигирования представляет несомненный интерес
материалы и методы. Проанализировано 54 ЛНЭ у 51 пациента (средний возраст — 53,28 ± 13,36): у 3 пациентов с ХПН санирующая билатеральная ЛНЭ, 39 по поводу рака почки (в том числе 3 нефруретерэктомии с резекцией мочевого пузыря), 9 по поводу терминального гидронефроза и вторично-сморщенной почки
Лигирование сосудов почки осуществлялось: I группа (артерия и вена лигировались раздельно) — всего 38: наложением двух клипс на остающийся конец артерии, одной клипсы на уходящий, холодным пересечением сосуда — 3 случая; наложением одной клипсы на остающийся коней артерии и пересечением сосуда инструментом «Лига Шу» 10 мм. — 24; пересечение почечной артерии инструментом «Лига Шу» 10 мм . , без наложения клипс — 11. Во всех этих случаях пересечение вены осуществлялось отдельно: в 2 случаях — наложением клипсы и пересечением вены «Лига Шу», и в 36 вена пересекалась наложением линейного сшивающе-режущего аппарата 35 мм. II группа: в 16 случаях артерия и вена пересекались одновременно линейным сшивающе-режущим аппаратом 35 мм
результаты. Способы лигирования оценивались по времени и безопасности Наиболее продолжительным оказалось лигирование почечной ножки сочетанием из I группы тремя клипсами на артерию, клипсы на вену (306,66 ± 11,93 сек.), наименее продолжительной оказалось II группа одномоментное лигирование почечных сосудов линейным сшивающе-ре-жущим аппаратом (61,25 ± 17,02 сек .). Эта же группа оказалась наиболее безопасной -ни одного осложнения, в I группе: прокол стенки почечной вены клипсой — 1; залипанием вены при заваривании сосуда «Лига Шу» — 2; не заваривание угла культи почечной артерии — 1; попадание в бранши линейного сшивателя клипсы на культе почечной артерии — 1; выпадение клипсы из клипаппликатора при подходе к артерии — 2 случая Все эти осложнения купированы эндоскопически
заключение. Одномоментное лигирование почечных сосудов линейным сшивающе-рассекающим аппаратом является высокоэффективным и безопасным методом при лапароскопической нефрэктомии
Следующая глава:
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСХОДАМИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УЧРЕЖДЕНИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Предыдущая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН