ВЛИЯНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ НА ТЕХНОЛОГИЮ ЭКСТРЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
н. В. Баулина, В. д. усанов, Т. и. Макарова, Е. А. Баулина, А. А. Баулин
кафедра хирургии и эндоскопии ГИУВ, Медицинский институт, г. Пенза
С 1994 г. в нашей многопрофильной больнице внедрение круглосуточного обеспечения видеостойкой фактически изменило технологию оказания экстренной помощи В дежурной бригаде все владеют методикой лапароскопии, часто в составе эндо-гинеколог и хирург, есть дежурные на дому
Мы сократили сроки установки диагноза и время с момента поступления до операции. Особенно это коснулось больных с внематочной беременностью, острым холециститом, травмами живота и аппендицитом. Диагностических лапаротомий практически не бывает. При внематочной беременности 97% больных оперируются эндоскопически. У 12-18 пациенток в год подозревается, устанавливается диагноз перекрута придатков матки и у 3-6 — перекрута жировой подвески толстой кишки, и всех больных успешно оперировали эндоскопически Количество аппендэктомий сократилось в 2,5 раза Изменилась тактика с включением динамических санирующих лапароскопий при гнойных процессах гениталий, увеличилось количество органосохраняющих операций на гениталиях с восстановлением репродукции в перспективе
Тактически с 1994 г. мы плавно перешли от ранних холецистэктомий классических к лапароскопическим . Классическим способом формируем лишь стому у тяжелых больных или осуществляем переход на открытую холецистэктомию при невозможности выполнить эндоскопически. Легко тактически решаются вопросы у больных с различными травмами, любым подозрением на повреждение органов таза, живота и груди, у больных с панкрео-некрозом. В целом в городе уже назрел вопрос о выполнении подавляющей части холецистэктомий только эндохирургически. Решение этого вопроса несомненно улучшит качество оказания неотложной помощи, уменьшит количество осложнений, затраты на лечение, будет способствовать быстрейшему возврату людей к трудовой деятельности .
Из отрицательных моментов: увеличивается число аппендэктомий с предшествующей лапароскопией, чисто эндо- гинекологи и хирурги становятся «однобокими» в специальности .
Надо укомплектовывать отделения техникой, штатами и постепенно учить. Получить такой результат удалось благодаря воле, желанию, настойчивости, не боязни брать ответственность на себя как руководителей, так и специалистов
Предыдущая глава:
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСХОДАМИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УЧРЕЖДЕНИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ