ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СПЕЦИФИЧЕКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ МОНОХОРИАЛЬНОГО МНОГОПЛОДИЯ
А. В. Михайлов, Т. А. Каштанова, А. В. новикова,
Санкт-Петербургский государственный университет, СПБГУЗ «Родильный дом № 17»,
Санкт-Петербург
Введение: При монохориальном многоплодии (ММ) перинатальная заболеваемость в 7-10, и смертность 3-5 раз превышают таковые при дихориальном. К наиболее тяжелым осложнениям ММ относятся фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) и синдром обратной артериальной перфузии близнецов (ОАП) . ФФТС — специфическое осложнение ММ, при котором происходит сброс крови по сосудистым анастомозам плаценты, соединяющим системы гемодинамики плодов Проявлениями ФФТС являются: гиперволемия, многоводие и сердечной недостаточности у плода-реципиента и гиповолемия, маловодие (ангидрамнион) у плода-донора. ФФТС встречается у 3,5-10% монохориальных двоен. При отсутствии своевременной специализированной помощи при ФФТС перинатальная, младенческая и ранняя детская смертность достигает 80-90% А частота тяжелых неврологических нарушений у выживших — 17- 25% . Патофизиологически обоснованный метод лечения ФФТС — фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов плаценты . Синдром ОАП характеризуется отсутствием сердца у одного из плодов при наличии анастомозов между ними При этом циркуляция в тканях акардиального плода происходит за счет сократительной функции сердца второго плода — «помпы». При ОАП синдроме проводится лазерная коагуляция основного магистрального сосуда в теле акардиального плода. При синдроме ОАП перинатальная смертность достигает 55-70% Цель работы: Оценка клинического значения применения методик лазерной хирургической коррекции осложнений ММ . Материалы и методы: В исследование вошло 17 беременных с ФФТС при монохори-альной двухплодной беременности и 8 пациенток с синдромом ОАП (7 монохориальных диамниотических двоен, 1 — монохориальная диамниотическая тройня). Лазерная коагуляция была технически менее сложной при расположении плаценты по задней стенке Во всех случаях проводилась селективная коагуляция анастомозов со стороны амниотической полости плода — «реципиента» Результаты: Родоразрешение проводилось через 3-16 недель после операции. В 7 случаях роды были при доношенном сроке беременности, в 6 — преждевременными, в 2 — ранними преждевременными до 28 недель. Частота рождения 1 живого новорожденного составила — 87,5%, двух — 68,8% . В 7 случаях для полной остановки кровотока в теле акардиального плода потребовалась 1 операция, в 1 — после реканализации, потребовалась повторная уже с полным эффектом Вывод: Внутриматочные методы хирургических операций у плодов при монохориальном многоплодии позволяют снизить перинатальную заболеваемость и смертность при данном осложнении течения беременности
Следующая глава:
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСРЕДСТВОМ ВЛАГАЛИЩНОГО ДОСТУПА — КАК ПРИМЕР МАЛОИНВАЗИВНОЙ ИННОВАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ НА ОСНОВЕ ТРУДОВ Н. И. ПИРОГОВА
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ РОДОВ У ПАЦИЕНТОК, ИМЕВШИХ МИКОТИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ