ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ С ВРЕМЕННОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
пучков Константин, Андреева юлия, Мельников Алексей
Центр клинической и экспериментальной хирургии, г Москва, Россия
При всех преимуществах лапароскопического доступа использование его для лечения «трудных» миом (размеры более 7-8 см . , расположенные интерстициально с центрипеталь-ным ростом, перишеечно, по задней стенке матки, интралигаментарно и в области ребра матки) имело ограничения — высокий риск кровотечения при выделении узла, вероятность конверсии, формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии
Для ликвидации вышеуказанных недостатков и сохранения преимуществ лапароскопического доступа в клинике разработана и успешно применяется с 2008 г. методика лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий Во время лапароскопии над внутренними подвздошными артериями вскрывается париетальная брюшина, и на выделенные артерии накладываются мягкие сосудистые зажимы «De Bakey», введенные в брюшную полость с помощью зажима «Endoclinch». Далее над миоматозным узлом проводится разрез ультразвуковыми ножницами и узел миомы вылущивается из окружающих тканей с помощью 10-миллиметровых зажимов. Отсутствие кровотечения в ране позволяет четко визуализировать слизистую оболочку и не вскрывать полость матки, а также позволяет более тщательно сопоставить и ушить рану в несколько слоев . Узлы миомы удаляются из брюшной полости с помощью морцелляции . Тело матки покрывается противоспаечным барьером При завершении основного этапа операции мягкие зажимы снимаются с артерий, кровоток в матке полностью восстанавливается
По описанной методике оперировано 147 пациенток в возрасте от 22 до 48 лет. При этом у 132 пациенток были множественные сложные миомы по локализации и размерам (у 102 женщин размер узлов составлял от 7 до 13 см ) Длительность операции — 40-90 мин , койко-день — 3, период временной нетрудоспособности — 14 дней . Осложнения — 2, конверсий — 0 .
Благодаря вышеописанному комплексу приемов нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопо-тери,с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей, без риска вскрытия полости матки; полноценно, качественно и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации, что необходимо для последующей беременности и родов .
Следующая глава:
ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Предыдущая глава:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ ЧЕРЕЗ SILS-ПОРТ (COVIDIEN)