ОБЪЕМ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИЙ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
и. В. жданюк
кафедра ортопедической стоматологии СПБ МАПО Росздрава, г. Санкт-Петербург
Введение. Успех ортопедической реабилитации зависит от правильности составления и выполнения плана санационного лечения . Все подготовительные мероприятия проводятся по строгим показаниям, обусловленным характером предстоящего протезирования (Миш-нев Л. М . , Щербаков А . С . , Трезубов В. Н . , 2005). Назначение и использование определенных подготовительных манипуляций определяется конкретной клинической картиной
До сих пор в стоматологической практике широко используются штампованные и штампованно-паяные конструкции, применение которых зачастую приводит к негативным для пациента последствиям, проявляющимся в виде кариеса и его осложнений, заболеваний краевого пародонта, а также нарушением окклюзионных контактов и нарушениям эстетики Особенностью оказания стоматологической помощи настоящего времени является повышение эстетических требований. В этой связи широкое распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы, применение которых требует специальной эндодонтической, пародонтологической и ортодонтической подготовки
Вопрос об использовании депульпированных зубов в практике ортопедической стоматологии до сих пор остается открытым. М . Б. Князева (1997) и ряд других авторов, при применении металлокерамических протезов не рекомендует депульпировать здоровые зубы. По их мнению, сохранение живой пульпы предупреждает развитие патологических процессов в верхушечном периодонте и нарушение эластичности твердых тканей. Зубы с живой пульпой, как в механическом, так и в биологическом отношении имеют явные преимущества перед депульпированными .
цель исследования. Оценка качества эндодонтической подготовки опорных зубов в зависимости от вида несъемного протеза
материалы и методы исследования. Для достижения цели было обследовано 187 пациентов в возрасте от 39 до 78 лет, имеющих несъемные ортопедические конструкции в полости рта, изготовленные в различные сроки Для удобства обработки и анализа полученных результатов, пациенты были разделены на две группы . Первую составили 145 пациентов, для их лечения использовались штампованные и штамповано-паяные конструкции. Вторую группу составили 42 пациента с металлокерамическими и цельнолитыми конструкциями. В процессе исследования сравнивалась клиническая эффективность применения конструкций спустя 5 лет после их установки . Использованы клинический и параклинический (рентгенологический) методы обследования. На основании данных рентгенографии, измеряемых в динамике, была определена частота депульпирования опорных зубов под несъемные ортопедические конструкции, изучено качество пломбирования корневых каналов и проведена оценка состояния периодонта опорных зубов под несъемными протезами. Определено соотношение депульпированных и недепульпированных зубов, находящихся под несъемными ортопедическими конструкциями, обоснованна необходимость депуль-пирования зубов по ортопедическим показаниям
Результаты. Изучены отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с штамповано-паяными, цельнолитыми и металлокерамическими мостовидными протезами У 145 пациентов со штампованными металлическими протезами имелось в общей сложности 270 конструкций, в том числе 193 одиночных коронки и 77 мостовидных протезов.
Всего в качестве опоры для штампованных металлических мостовидных протезов использовались 163 зуба. Цельнолитые конструкции представлены как одиночными коронками — 53, так и мостовидными протезами — 14 . Проанализировано 35 ортопантомограмм и более 200 прицельных снимков . Депульпация зубов под металлокерамические конструкции составляет 97,1% , что в 2 раза чаще, чем для зубов, находящихся под штампованными коронками. Исследования показали, что 47,8% мостовидных металлокерамических протезов и 22,2% одиночных коронок имеют опорные зубы с деструктивными изменениями костной ткани в области верхушки корня . Установлено, что при изготовлении штампованных конструкций терапевтическая подготовка используется только в 38% случаев . У опорных зубов с частичной обтурацией корневых каналов обнаружена высокая частота (63,5%) периодонтальных изменений
Анализ амбулаторных карт и результатов ортопедического лечения пациентов показывает, что из всех видов подготовительных мероприятий, наиболее распространенным типом терапевтической подготовки полости рта является лечение кариеса зубов (94% пациентов), наименее распространенными — пародонтологическое лечение (8% случаев). Наиболее часто используемым видом хирургической подготовки полости рта является удаление зуба (91% наблюдений), наименее распространенным — коррекции альвеолярной части гребня (6% наблюдений)
Обследование группы пациентов с неудовлетворительными результатами лечения различными конструкциями зубных протезов позволяет установить необходимый объем предварительной подготовки полости рта, а именно: в пародонтологическом лечении нуждаются 95% обследуемых; в обязательной ортодонтической подготовке полости рта к протезированию — 23% больных; в пластических хирургических операциях — 15% пациентов.
Выводы. Установлена зависимость объема подготовительных мероприятий от вида изготовления несъемных конструкций . Использование результатов исследования обосновывает применение специальных подготовительных мероприятий в случаях выбора металлокерамических конструкций, и доказывают их превосходство .
По результатам исследования определено, что депульпированные зубы выдерживают меньшую нагрузку, чем живые и могут давать обострение при увеличении функциональной нагрузки на них, даже при отсутствии отрицательных рентгенологических и клинических проявлений патологии в периапикальных тканях Для реализации концепции успешности ортопедической реабилитации, для применения металлокерамических и штампованных конструкций предпочтительно использовать витальные зубов в качестве опор для несъемных протезов
Следующая глава:
ВЫБОР ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Предыдущая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НАВИГАЦИИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА