ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ РАКА ГОРТАНИ
С. А. Карпищенко, М. А. рябова
кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им . акад . И . П . Павлова.
Уже в начале 80-х годов XX столетия на кафедре оториноларингологии 1 ЛМИ им. акад . И. П. Павлова под руководством профессора М . С. Плужникова был экспериментально обоснован и впервые применен метод контактной лазерной хирургии, который дает несомненные преимущества в оториноларингологии, так как позволяет работать в трудно доступных областях прецизионно, эргономично, бескровно с минимальными реактивными явлениями в послеоперационном периоде Для обеспечения анестезиологического пособия при проведении эндоларингеальной лазерной хирургии разработан метод высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию. Клинический опыт показывает, что опухоли гортани Т1 и Т2 могут быть радикально удалены лазером эндоскопически без превентивной трахеостомии Успешность излечения после иссечения лазером опухолей гортани типа Т3 дискутируется, однако, в некоторых случаях опухоли типа Т3 могут быть радикально удалены, когда еще не наступила стадия фиксации опухоли к внутренней надхрящнице щитовидного хряща . При лазерной хирургии гортани основополагающее значение принадлежит отбору больных на основе адекватной диагностики. Весьма важно быть ориентированным в отношении распространения раковой опухоли книзу в сторону m . cricothyreoidea и прорастания ее в преднадгортанниковое пространство, что, к сожалению, далеко не всегда может решать компьютерная томография Использование раздвижных ларингоскопов различных конструкций обеспечивает хороший доступ к структурам преддверия гортани, поэтому лазерное иссечение ложных голосовых складок, черпало-надгортанных складок и эндоскопическое проведение эпиглоттэктомии стали реальностью Основная сложность во время лазерной контактной хирургии — это кровотечение, так как кровоточащий артериальный сосуд диаметром 1 мм и более заварить с помощью лазера не удается . В этом случае для гемостаза используется каутер. Лазерная хирургия рака гортани дает статистически сравнимые результаты с хирургией гортани традиционной, но несет позитивные функциональные результаты: голосовую функцию, а не только дыхание per vias naturalis, психологически воспринимается больными с большим доверием и, что также имеет значение, дает сравнительно низкие затраты экономически для стационара
Следующая глава:
АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗРАБОТКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Предыдущая глава:
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТОМАТОЛОГОМ-ОРТОПЕДОМ ЛИЦАМ С ЛАБИЛЬНОЙ ПСИХИКОЙ