СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫХ ТРАВМ
д. ю. Мадай
кафедра стоматологии НовГУ им Ярослава Мудрого,
Военно-медицинская академия им. С. М . Кирова, Санкт-Петербург
Задачи оказания эффективной специализированной помощи раненым и пострадавшим могут быть решены на уровне современной диагностики, основанной на использовании КТ в режиме DDD. Не менее важным является использование эффективных математических технологий комплексной оценки тяжести повреждений и состояния, а также интерпретация индивидуального прогноза раненых и пострадавших, все это позволит объективно определять хирургическую тактику.
Анализ эффективности характера течения патологического процесса осуществляется методом частично обратных функций. Под кривой дожития (течения патологического процесса) понимается выборочное представление динамики элиминации рассматриваемых объектов . Известные параметрические модели, как правило, учитывают только экспоненциальный или логистический характер убывания функции надежности .
Для анализа более широкого круга повреждений с определенной стадийностью процесса указанная модель может определяться на большом промежутке времени, но при этом, требуются иные акценты в ее обосновании и технике анализа данных. В этих случаях кривая саногенеза рассматривается как часть ковариационной функции комплексного Марковского стационарного (КМНС) процесса. В качестве реализации такого процесса брались динамика двух ведущих факторов (синдромокомплексов), полученных в результате факторного анализа, обычно используемого в клинике набора данных
Исходными данными такого анализа стали регистрируемые значения одиннадцати основных параметров, характеризующих состояние постагрессивных адаптационных реакций (ПАР) у 122 раненых. Также анализировались три динамических признака: сроки эпи-телизации ран, сроки госпитализации и сроки реабилитации раненых
Индивидуальный анализ патологического процесса, основанный на интерпретации первых двух факторов (в основном первого), четко подтвердил известное врачам распределение больных по типу течения процесса на благоприятное и неблагоприятное (рис . 1) .
Factor 1
рис. 1. Результат оценки тяжести течения ПАР у больных двух групп, полученные с помощью собственной программы «Клинический прогноз»
Перспективным направлением улучшения результатов лечения раненых и пострадавших с благоприятным течением травм челюстно-лицевой области является эндовидеохирургия, которая характеризуется малой травматичностью, большим спектром оперативных приемов, возможностью четкой визуализации для хирурга сложных топографо-анатоми-ческих областей (На кафедре ВПХ ВМедА им. С. М . Кирова разработан полевой эндовиде-охирургический комплекс) . Сегодня уже не вызывает сомнений преимущество внутриро-товых доступов с эндовидеоподдержкой при проведении ПХО (первичной хирургической обработки) ран средней зоны лица
На кафедре военно-полевой хирургии разработана методика эндовидеоассистирования при раненениях и повреждениях структур верхней и средней зоны лица
Основными направлениями применения эндовидеоподдержки при повреждениях челюстно-лицевой области в нашем исследовании явились:
— первичная хирургическая обработка огнестрельных ранений верхней и средней зоны лица;
— первичная хирургическая обработка обширных открытых повреждений мягких тканей лица и средней зоны лицевого скелета;
— санация очагов хирургической инфекции при поли — и пансинуситах у пострадавших с тяжелыми черепно-лицевыми травмами;
— отграничение (герметизация) передней черепной ямки от глазницы и лобных синусов;
— реконструктивно-восстановительные вмешательства при повреждениях структур верхней и средней зоны лица, а также при переломах мыщелковых отростков нижней челюсти;
— устранение посттравматической компрессии зрительного нерва костными отломками Внедрение эндовидеохирургии в клиническую практику лечения повреждений верхней
и средней зоны лица позволяет улучшить исходы лечения раненых и пострадавших за счет снижений инфекционных осложнений, улучшения функциональных и эстетических результатов лечения
На этапе реабилитации перспективным является использование индивидуальных имплантантов PSI для восстановления утраченных структур, что позволяет выполнять ортопедическую реабилитацию в полном объеме
Таким образом, рассмотренная динамическая модель позволяет прогнозировать сроки течения ранений, а также выбрать наиболее оптимальных объем специализированной помощи у конкретного раненого, основанный на современных инновационных принципах Отличительной особенностью приведенного выше метода пропорциональных интенсивностей является то, что он оказывается естественным последовательным продолжением анализа клинических данных:
• первичная обработка -> факторный анализ -> индивидуальный прогноз .
Следующая глава:
ВЛИЯНИЕ БАКТЕРИОФАГОВ НА ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Предыдущая глава:
РОЛЬ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СМП) В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЛИЦА