О ВАЖНОСТИ ОЦЕНКИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЦЕЛЯХ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
В. Г. Аристархов, В. В. Давыдов, Р. В. Аристархов
Рязанский государственный медицинский университет им . акад . И . П . Павлова
Среди отечественных и зарубежных хирургов до сих пор дискутируется важный практический вопрос как об объеме оставляемой во время операции ткани щитовидной железы (ЩЖ) у больных диффузно-токсическим зобом (ДТЗ), так и о длительности и дозе назначаемых в постоперационный период тиреоидных гормонов
Показано, что тиреоидный статус больных с ДТз в постоперационном периоде существенно зависит от количества оставшейся во время операции тиреоидной ткани, ее функциональных резервных возможностей и способности к репаративной регенерации . Это определяется особенностями морфологической структуры ЩЖ оперированных больных с ДТз (состоянием ее фолликулярного и экстрафолликулярного эпителия, количеством соединительной ткани и лимфоидной инфильтрации, а также возрастом больных, продолжительностью заболевания, длительностью приема тиреостатиков)
О предполагаемом количестве оставляемой ткани ЩЖ можно судить по имеющимся морфологическим (УЗИ, биопсия) и биохимическим (свободный Т4 крови) данным, полученным до операции и начать резекцию одной доли Однако окончательно определить объем оставляемой тиреоидной ткани ЩЖ в другой ее доле можно только после срочного (во время операции) гистологического исследования удаленной части первой доли, а именно, по степени гиперактивности фолликулярного эпителия, количеству экстрафолликулярно-го эпителия (от 0 до +++) и интенсивности лимфоидной инфильтрации железы (от 0 до +++) . При большом количестве лимфоидной инфильтрации ЩЖ (+++) необходимо оставлять больше ткани железы (1/5-1/6 часть от массы) . При малой лимфоидной инфильтрации (+) и большом количестве экстрафолликулярного эпителия часто возникают рецидивы; в этом случае во время операции следует оставлять меньше ткани железы (1/12-1/14 часть от массы)
Такой операционный подход, а также обоснованное назначение тиреоидных препаратов позволяет в отдаленные сроки после удаления необходимой части ДТЗ добиться у превалирующего большинства больных эутиреоидного состояния (и развития гипотиреоза только в 3,4% случаев). Хирургическое лечение больных ДТЗ должно быть, с одной стороны, хирургически радикальным, а с другой — эндокринологически щадящим (с сохранением функций ЩЖ, а тем самым функций и других органов и систем организма) .
Следующая глава:
УЗЛОВАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ
Предыдущая глава:
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПРИ СЛУЧАЙНО ВЫЯВЛЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ