РОЛЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ФИКСИРУЮЩИХ СТРУКТУР В ПРОЦЕССЕ МОБИЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ф. романчишен, и. В. Карпатский
Кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии,
Санкт-Петербург
Несмотря на обилие анатомических и клинических исследований, в литературе нет единого мнения относительно строения и топографии капсулы щитовидной железы (ЩЖ) и ее производных Знание анатомии данных структур позволяет эффективно и безопасно оперировать больных патологией ЩЖ.
Исследование включало анатомическую и клиническую части. В ходе первой изучено 30 органокомплексов умерших от различных причин, не связанных с заболеваниями ЩЖ . Средний возраст умерших составил 58,6 ± 11,3 лет. В рамках клинической части прослежено 160 больных различными формами тиреоидной патологии, оперированных в Центре, в том числе 17 — раком ЩЖ .
Фиксация доли ЩЖ к поверхности хрящей гортани и трахеи осуществлялась в 5 основных зонах: 1) в месте слияния капсулы и фасциального влагалища ЩЖ вдоль линии крепления грудино-щитовидной мышцы на пластинке щитовидного хряща (верхняя подвешивающая связка ЩЖ); 2) в месте слияния капсулы ЩЖ с фасциальным влагалищем вдоль заднего края верхнего полюса (задний фасциальный листок); 3) плотная соединительнотканная пластинка, соединявшая заднюю поверхность доли ЩЖ с нижним краем перстневидного хряща, а в задних отделах — с краем перстнеглоточной части нижнего констриктора глотки; 4) плотная соединительнотканная пластинка, проходившая в косом направлении по боковой поверхности трахеи, отступя 2-4 мм кпереди от заднего ее края, крепившаяся к задне-боковой поверхности доли ЩЖ — связка Берри; 5) соединительнотканные пластинки, проходившие вдоль нижних краев первых 2-3 хрящевых колец трахеи Возвратный нерв через связку Берри не проходил ни в одном из случаев Выросты задних отделов доли ЩЖ — бугорки Цукеркандля — были выявлены в 28,3% анатомических и 62,6% клинических наблюдений. В 12,2% они содержали опухолевые узлы .
Выводы:
Для полного удаления ткани ЩЖ, сохранения возвратного нерва и околощитовидных желез необходимо знание топографии капсулы, фасциального влагалища, а также их производных
Тщательная ревизия задних отделов долей ЩЖ должна быть обязательным этапом ти-реоидэктомии
Рассечение связок ЖЩ позволяет мобилизовать доли органа для адекватной ревизии и предотвращения послеоперационных осложнений
А.
Следующая глава:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
Предыдущая глава:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИРЕОГЛОБУЛИНА, КАЛЬЦИТОНИНА, ПАРАТГОРМОНА В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА