КОМБИНАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ И ЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
А. Ф. романчишен, з. С. Матвеева
кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии, г. Санкт-Петербург
Сочетание заболеваний щитовидной (ЩЖ) и околощитовидных желез (ОЩЖ) в практике эндокринного хирурга встречается не часто . В таких случаях врач всегда должен помнить о вероятности наличия у пациента синдрома множественной эндокринной неоплазии .
В период с 1973 по 2009 г. в Центре эндокринной хирургии и онкологии г. Санкт-Петербурга было оперировано 23 979 пациентов по поводу различных заболеваний ЩЖ, тимуса,
поджелудочной железы, надпочечников . Среди них было 182 (0,76%) пациента с новообразованиями ОЩЖ с различными клиническими формами первичного гиперпаратиреоза Средний возраст обследованных составил 46,3 ± 1,5 года. Из них 91,5% — женщины . У 99 больных (54,4%), включенных в исследование, опухоли ОЩЖ сочетались с доброкачественными или злокачественными заболеваниями ЩЖ
У всех 99 больных имелись сочетания опухолей ОЩЖ и ЩЖ, потребовавшие хирургического лечения . У 56 (56,6%) больных патология ЩЖ была представлена узловыми формами эутиреоидного зоба, включая 4 пациентов, повторно оперированных по поводу рецидивного зоба . В 22 (22,2%) случаях был выявлен рак ЩЖ (в 16 наблюдениях папиллярный, в 6 — фолликулярный), в 7 (7,1%) — диффузный токсический зоб, в 8 (8,1%) — аутоиммунный тиреоидит, в 6 (6,0%) — полинодозный токсический зоб. У всех больных папиллярным раком стадия опухоли была T1N0M0. Комбинация узлового зоба и первичного гиперпарати-реоза была диагностирована у двух пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (синдромом Вермера)
Операцией выбора для больных папиллярной карциномой ЩЖ, учитывая стадию, была гемитиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией и удаление аденомы ОЩЖ .
Восстановление плотности костной ткани у больных с сочетаниями заболеваний ЩЖ и ОЩЖ после хирургического вмешательства происходило в сроки 6-18 мес.
Выводы
1. В ходе хирургических вмешательств по поводу заболеваний ЩЖ необходима последовательная интраоперационная ревизия всех эпителиальных телец, зон их возможного расположения, а также сохраняемой тиреоидной ткани с целью выявления опухолей ОЩЖ .
2 . Большинству больных первичным гиперпаратиреозом одновременно с вмешательством на эпителиальных тельцах требуется удаление ткани ЩЖ, а каждому пятому — пара-трахеальная лимфаденэктомия
Следующая глава:
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОНЕАКТИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Предыдущая глава:
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ