ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А. Ф. романчишен, К. В. Вабалайте
кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии, г. Санкт-Петербург
А . Burns (1811) первым описал клинику рака щитовидной железы (РЩЖ), M. J . Chetuins (1822) — распространение РЩЖ на соседние органы и ткани. T. Billroth (1855) сообщил о случае РЩЖ с увеличением шейных лимфатических узлов (ЛУ) с морфологическими изменениями, характерными для РЩЖ . К 1887 г. H . Butlin — 50 операций по поводу РЩЖ (60% больных умерли, один — прожил 4 года) . J. Berry (1901) — РЩЖ чаще встречается у людей старше 40 лет и 1 наблюдение РЩЖ у детей. Диагноз РЩЖ устанавливался в то время, когда опухоль становилась заметной, бугристой, появлялись дисфагия, нарушение голоса и дыхания, признаки сдавления опухолью крупных сосудов шеи. Полное удаление опухоли чаще было невозможным Отдаленные метастазы выявлялись в костях и легких Продолжительность жизни нескольких пациентов J . Berry превысила 18 месяцев, основной причиной смерти было удушье . К 1901 г. послеоперационная летальность составляла 34% . T. Kocher удалял ЩЖ и при «запущенном» раке, резецируя мышцы шеи, трахею, пищевод, крупные сосуды и нервы. При невозможности удаления T. Kocher предпринимал трахео-стомию, через опухоль . Один оперированный больной прожил 11 лет. Уже в тот период папиллярный рак считали менее злокачественным Так, J Berry сообщил о пациентке, опухоль у которой до операции существовала около 8 лет, а после хирургического вмешательства продолжительность жизни составила 10 лет. В 1894 г. A . Eiselsberg, доложил о больном, оперированном T. Billroth по поводу РЩЖ с метастазами в грудину. Так как после операции у больной развился гипотиреоз, а после рецидивирования РЩЖ — эутиреоз, было высказано предположение о функциональной активности РЩЖ и его метастазов . Морфолог A . Graham (1925) выделил три типа тиреоидных опухолей ЩЖ, что, в какой-то степени, приемлемо и в настоящее время . T. P. Dunhill успешно оперировал больных «запущенным» РЩЖ и для полного удаления карциномы, в некоторых случаях, прибегал к стернотомии . В 1925-1935 гг. он применил после операций наружное облучение 14 больных РЩЖ (10 — остались живы, 2 больных прожили 7 лет.) . W. King и J . Pemberton (1942) — даже мелкие опухоли ЩЖ (около 1мм) могли давать регионарные и отдале нные метастазы . Поэтому они предлагали выполнять резекцию ЩЖ с иссечением прилежащих ЛУ. Т. Kocher описал состояние «cachexia strumipriva» — состояние, сходное с детским кретинизмом и миксидемой у взрослых после удаления ЩЖ. G . Murrey (1881) начал впрыскивать таким больным миксе-демой экстракт ЩЖ. T. P. Dunhill (1937) применил заместительную гормональную терапию экстрактом ЩЖ . G. Crile, использовав экстракт ЩЖ у 39 оперированных больных РЩЖ и прише л к выводу, что гипотиреоз стимулирует рост опухоли, а адекватная заместительная гормональная терапия — ее регресс. Для операций на ЩЖ, в особенности при раке этого органа, характерны два осложнения — это парез мышц гортани и гипопаратиреоз K Klein (1820) первым описал последствия повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН) после хирургического вмешательства на ЩЖ . F. Lahey (1938) начал выделять ВГН при всех операциях на ЩЖ и частота послеоперационных парезов мышц гортани снизилась до 0,3% A . Wolfler (1879) сообщил о тетании у больной после тиреоидэктомии. В дальнейшем выяснилось (Welsh, Biedli, Halsted), что это обусловлено удалением околощитовидных желез . С 1942 г. в США, а затем и в Англии, для лечения больных РЩЖ стала применяться радиой-одтерапия
N. W. Thompson в 1973 г. отметил, что: «К началу 20 века, благодаря появлению общего обезболивания в 1846 г. и более совершенной местной анестезии, антисептики в 1867 г. и асептики, крючков для разведения краев раны в 1870 г. и кровоостанавливающих зажимов, разработке эффективной методики операций на ЩЖ, резко уменьшилась послеоперационная летальность . Осталось лишь уменьшить число послеоперационных осложнений».
Следующая глава:
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ