РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
А. Ф. романчишен, п. н. яковлев
кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии, г. Санкт-Петербург
Хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) до настоящего времени остается основным методом, обеспечивающим быструю и эффективную ликвидацию тиреотоксикоза В России более 40% больных ДТз подвергаются хирургическому лечению. Определение факторов, оказывающих влияние на исход хирургического лечения больных ДТз, представляет большой практический интерес
Работа основана на динамическом наблюдении за 1120 больными ДТЗ, оперированными в городском центре хирургии органов эндокринной системы в период с 1998 по 2005 г. Всем пациентам произведена субтотальная резекция щитовидной железы по методике Dunhill-Драчинской (1907, 1948). Масса тиреоидного остатка составляла в среднем 3,7 ± 0,87 г. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 2 до 9 лет.
Средний возраст оперированных больных 46,2 ± 2,5 года . Соотношение между больными мужчинами и женщинами составляло 1:8 . Продолжительность заболевания до операции колебалась от 3 месяцев до 15 лет, составляла в среднем 3,2 ± 1,9 г. Агрессивное течение тиреотоксикоза у мужчин было обусловлено более высокой частотой развития мерцательной аритмии (32,1%), чем у женщин (13,7%) . Наиболее распространенными показаниями к хирургическому лечению среди наших пациентов являлись: неэффективность медикаментозной терапии (47%), большие размеры зоба (31%), непереносимость тиреостатической терапии (7%) и наличие узловых новообразований на фоне ДТЗ (15%). Специфические осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 28 (2,6%) из 1120 оперированных больных: односторонний паралич голосовой связки имел место у 8 (0,9%), а транзиторная гипокальцемия — у 20 (1,7%) пациентов . Изучение тиреоидного статуса в отдаленные сроки после операции показало, что эутиреоидное состояние сохраняли 71,4% больных. Явный и скрытый послеоперационный гипотиреоз развился у 27,8% пациентов, а рецидив тиреотоксикоза имел место в 9 (0,76%) наблюдениях
Выводы. Методика операции по Dunhill-Драчинской, дополненная обязательным визуальным контролем нижнего гортанного нерва, обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения и может быть рекомендована как «метод выбора» при хирургическом вмешательстве по поводу ДТЗ .
Следующая глава:
ВКЛАД Н. И. ПИРОГОВА В РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Предыдущая глава:
ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ