ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
B. В. рыбачков, А. В. Тевяшов, Е. и. россошанская, Е. н. Кабанов
Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль
Объем оперативного вмешательства при узловой трансформации щитовидной железы (ЩЖ) является предметом продолжающихся дискуссий. Исходом обширных резекций ЩЖ является развитие послеоперационного гипотиреоза (ПОГ), который ухудшает качество жизни больных
Были изучены отдаленные результаты хирургического лечения 266 больных, оперированных по поводу узловых образований ЩЖ (коллоидный пролиферирующий зоб — 60,9%, в т. ч. рецидивный — 3,76%, аденомы — 24,81%, высокодифференцированные формы рака ЩЖ — 14,29%) в сроки от двух до десяти лет. Пациенты перенесли следующие по объему операции: гемитиреоидэктомия (ГТЭ) была выполнена 64 больным (24,06%), субтотальная резекция обеих долей ЩЖ (СРЩЖ) — 64 больным (24,06%), удаление одной доли с резекцией или субтотальной резекцией другой — 66 больным (24,81%), тиреоидэктомия (ТЭ) выполнялась 72 больным (27,07%).
Не получали препараты левотироксина и сохраняли нормальный уровень тиреоидных гормонов 26 больных, из них 18 (28% от общего количества подобных операций), — перенесли ГТЭ, 8 (12,5%) — СРЩЖ и 2 (3,03%) — удаление одной доли с резекцией другой .
Остальные пациенты (вне зависимости от тиреоидного статуса) в послеоперационном периоде получали L-тироксин, суточная доза которого находилась в пределах от 25 до 200 мкг. Из них ПОГ был выявлен у 68 (25,56%) пациентов . Манифестный гипотиреоз определялся у 18 (6,77%) наблюдаемых, субклинический — у 50 (18,8%) пациентов .
После ГТЭ эутиреоидное состояние сохранили 52 пациента (81,25%) . У 12 пациентов (18,75%) выявлен субклинический гипотиреоз . Эутиреоз после СРЩЖ выявлен у 54 больных (84,38%), 8 больных (12,5%)находились в субклиническом гипотиреозе, у 2 пациентов (3,12%) выявлен манифестный гипотиреоз . Нормальный тиреоидный статус после удаления одной доли с резекцией или субтотальной резекцией другой определялся у 42 больных (63,64%). Субклинический гипотиреоз после подобных операций определен у 14 (21,21%) пациентов, а манифестный — у 10 (15,15%). Эутиреоз после ТЭ зафиксирован у 50 пациентов (69,45%). 16 больных (22,22%) находились в состоянии субклинического гипотиреоза, гипотиреоз манифестировал у 6 больных (8,33%).
Таким образом, при диспансерном наблюдении эндокринолога и адекватной заместительной терапии L-тироксином, можно сохранять эутиреоидный статус у большинства оперированных больных, даже при обширных резекциях ЩЖ .
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОГО И ТРЕТИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Предыдущая глава:
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РЕДКИХ ЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ