ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОГО И ТРЕТИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
н. А. Самохвалова
Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург
Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) — тяжелое осложнение хронической болезни почек, встречающееся у 65-70% пациентов на заместительной терапии гемодиализом .
В случаях тяжелого ВГПТ или трансформации его в третичный, когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта или противопоказана из-за развивающейся гипер-фосфатемии и гиперкальциемии, необходимо решать вопрос о хирургическом лечении.
Паратиреоидэктомия (ПТЭ) с 2000 по 2010 г. выполнена 44 из 265 диализных больных. При ревизии области шеи 4 околощитовидные железы (ОЩЖ) были обнаружены и верифицированы у 28 больных, 3 — у 16 пациентов . ПТЭ с аутотрансплантацией фрагментов ОЩЖ выполнена 10 больным, субтотальная резекция — 34 пациентам.
Рецидив заболевания отмечен у 5 больных (11%). Из них у двух проведены повторные субтотальные ПТЭ . У 2-х пациентов отмечена персистенция ВГПТ.
Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) на следующие сутки после ПТЭ исследован у 43 (97%) оперированных. Снижение уровня ПТГ до нормальных показателей было у 36 (83%) пациентов . У 5 (11%) пациентов уровень ПТГ оставался повышенным. Гипопаратири-немия выявлена у 2 (4%) пациентов
Через 2 недели у восьми пациентов уровень ПТГ оказался повышенным, что потребовало в двух случаях повторной паратиреоидэктомии, так как были выявлены дополнительные гиперфункционирующие ОЩЖ. Гипопаратиринемии сохранялась у 2-х больных.
На основании полученных при проведении настоящего исследования данных, был разработан алгоритм ведения больных ВГПТ в послеоперационном периоде .
Выводы: Пациенты, страдающие хронической болезнью почек, являются группой риска развития ВГПТ, а у пациентов, получающих заместительную почечную терапию более 5 лет, резко увеличивается риск трансформации ВГПТ в третичный.
Отсутствие результата консервативной терапии на показатели минерального обмена у пациентов с уровнем паратиреоидного гормона более 1000 пг/мл в течение года, как то — потеря костной ткани по результатам денситометрии до 10-12% за год или суммарно более 30%, является показанием к хирургическому лечению вторичного гиперпаратиреоза .
Следующая глава:
ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МИАСТЕНИЕЙ
Предыдущая глава:
ОЦЕНКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ