КОРРЕКЦИЯ СТАТИЧЕСКИХ СКОЛИОЗОВ ПРИ ПЕРЕКОСАХ ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
А. А. Гайдук
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская Академия, a_gaiduk@mail . га
Нарушение осанки с точки зрения биомеханики можно рассматривать, как статические деформации, формирующиеся в результате нарушения процесса регуляции вертикальной позы (Ратнер ю. А . , 1991, Беленький Е . В. , 1998, Петров К. Б. , 2002).
По данным В. Т. Властовского (1960), г. Л. Бесядовской (1971), А. ю. Голдырева (2000) разновысокость нижних конечностей у детей и подростков встречается достаточно часто, так называемая малая разновысокость (до 1,0 см) определяется у 75-90%, слева в 3,5 раза чаще, чем справа, при этом в 95% случаев формируется поясничное искривление во фронтальной плоскости . В . А . Ишал (2000) считает, что левосторонняя девиация позвоночника в поясничном отделе встречается чаще, чем правосторонняя в связи с более частым левосторонним укорочением нижних конечностей. Однако разновеликость ног — величина переменная и с возрастом может изменить свою направленность
Своевременная диагностика функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков позволяет подобрать наиболее эффективное консервативное лечение При этом особенно себя зарекомендовали такие нелучевые методы диагностики и динамического наблюдения за данной категорией пациентов, как «топограф компьютерный оптический бесконтактный для определения деформации позвоночника» (ТОДП) и метод стабилометрической Диа-След диагностики стоп .
С помощью ТОДП и Диа-След-тестирования можно изучать особенности функциональных нарушений позвоночника и стоп. В то же время КОТ и Диа-След позволяют объективно оценить эффективность реабилитационных мероприятий, включающих ортопедическую коррекцию с помощью стелек регулирующих биомеханические нарушения таза и плосковальгусную деформацию стоп, а также дифференцировать лечебную гимнастику и мануальные методы воздействия в зависимости от типа нарушения осанки во фронтальной и (или) сагиттальной плоскостях, продольного или поперечного плоскостопия.
Целью нашей работы было выявление влияния разновысоких стелек при статических нарушениях оси позвоночника на фоне перекоса таза у детей .
Нами проведено исследование детей на базе научно-исследовательского центра в лаборатории «Проблемы вертебрологии детского возраста» в 2008-2010 гг. В исследовании приняли участие 190 детей школьного возраста (от 7 до 17 лет), из них 74 мальчика и 116 девочек . Все дети имели функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата (перекосы таза, нарушения осанки, плоскостопие)
Оценка исходного состояния положения таза (позвоночника и стоп), а также оценка эффективности применения разновысоких стелек-супинаторов проводились с помощью аппаратов ТОДП и Диа-След .
При исследовании ТОДП оценивалось четыре наиболее значимых параметра статических нарушений опорно-двигательного аппарата до и после 6-ти месяцев применения коррекционных стелек
1. Перекос таза — варьировал в пределах от 20 до 4 . 90 как влево (136 человек), так и вправо (54 человека). После применения компенсации у 88% (167 пациентов) показатель перекоса таза не превышал 2 . 20. У 12% (23 пациентов) не выявлено достоверных отличий по сравнению с исходными данными
2. наклон туловища во фронтальной плоскости — в среднем по группе составлял 2 .50 (влево у 114 человек и вправо у 76 человек) . После стелечного лечения наклон туловища у 59,8% детей и подростков не превышал 2 00
3. Боковая девиация линии остистых отростков — расстояние от остистых отростков до отвесной линии во фронтальной плоскости Исходный уровень показателя в грудном отделе составил в среднем по группе 5,0мм ± 2,5мм, после ношения коррекционных стелек — 2,0 мм ± 1,0; в грудопоясничном отделе исходный уровень составил в среднем по группе 9,0 мм ± 2,5 мм, после применения стелек — 4,0 мм ± 2,0; в поясничном отделе расстояние от остистых отростков до отвесной линии во фронтальной плоскости до лечения в среднем по группе составляло 10,0 мм ± 1,5 мм, после 6-ти месяцев применения разновысоких стелек — 3,0 мм ± 2,5 мм . Комбинированная дуга в грудопоясничном отделе отмечалась у 5% (10 чел .), при этом эффективность лечения составила 4,0мм ± 2,5мм в грудном отделе и 5,0мм ± 2,0 в поясничном.
4. Ротация плечевого пояса по отношению к тазу — отмечалась по часовой стрелке у 118 человек, против часовой стрелки у 72 человек в пределах 6,3 градусов в исходном положении а после применения стелек средний показатель не превышал 40
За основу оценки по Диа-След диагностике нами было принято четыре основных параметра. 1.Опоропредпочтение — увеличение (повышение) давления под одной из стоп. В исследуемой группе (190 человек) опоропредпочтение на левую стопу наблюдалось у 57 пациентов (30%), на правую у 95 пациентов (50%), не определялось у 38 человек (20%). После ношения стелек при уменьшении перекоса таза опоропредпочтение слева увеличилось на 26% (у 105 чел .), справа соответственно уменьшилось на 21% (у 56 пациентов), неопределенное опоропредпочтение отмечалось в 15% (у 29 чел .) .
2. Диагональный перекос — по часовой стрелке имелся у 49 пациентов (26%) против часовой стрелки наблюдался в 108 (57%) случаях, не определялся диагональный перекос у 33 (17%) пациентов . После ношения компенсации отмечалась тенденция к увеличению диагонального перекоса по часовой стрелке до 52% (102 чел .), соответственно диагональный перекос против часовой стрелки уменьшился у 32% (58 чел .), количество пациентов без диагонального перекоса практически не изменилось с 32 чел . (17%) до 30 чел . (16%) .
3. Смещение общего центра давления во фронтальной плоскости (ОцД) — боковое отклонение от оси влево отмечалось у 66 чел. (35 .2%) , вправо у 80 чел . (42%), без бокового отклонения у 44 чел . (23%). После применения коррекционных стелек смещение центра давления во фронтальной плоскости влево преобладало у 97 чел . (51%).
4. элемент зеркального отражения (оценка производится во время ходьбы) наблюдался у 12 (6%) человек, отсутствие данного показателя отмечалось в 178 (94%) случаях. После проведенного ортопедического лечения элемент зеркального отражения сохранился у 6 (3%) пациентов.
Таким образом, с помощью комплексного клинического обследования, включающего осмотр ортопеда, анализ биомеханических особенностей при перекосах таза и, как следствие, статических деформаций позвоночника и стоп с использованием ТОДП и Диа-След возможно эффективное дифференцированное восстановительное лечение с помощью разновысоких стелек-супинаторов
Следующая глава:
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
Предыдущая глава:
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ