ВОПРОСЫ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ
О. В. Могучая, н. А. янина, В. В. щедренок
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им . проф . А . Л . Поленова, Санкт-Петербург
Цель исследования — изучение клинико-статистических показателей сочетанной черепно-мозговой травмы (СЧМТ) и качества оказания медицинской помощи лицам детского возраста в Санкт-Петербурге
Материал и методы. Проведен клинико-статистический анализ 632 случаев СЧМТ у детей, имевших место в Санкт-Петербурге на протяжении одного года с использованием интегрированной оценки качества (ИОК) диагностики и лечения.
Результаты и их обсуждение . Распространенность СЧМТ составила 0,87 случая на 1000 человек детского населения, среди пострадавших преобладали мальчики (67%) и лица в возрасте от 13 до 17 лет (64%). Коэффициент смертности равен 0,88 случая на 10 тыс. человек детского населения Основными обстоятельствами получения повреждений являлись ДТП (45%), кататравма (20,4%) и избиение (19,5%) . Наиболее велика доля пациентов с повреждением двух и трех анатомических областей (48% и 16% соответственно). Более чем у половины пострадавших (65%) доминирующей являлась ЧМТ Она имела клинические особенности в виде малосимптомного или атипичного течения, а при сдавлении головного мозга реже отмечались «гематомные» признаки. Синдром взаимного отягощения проявлялся церебральными псевдосиндромами, симулирующими дислокацию и компрессию головного мозга при их верифицированном отсутствии . Отмечено атипичное течение внечерепных повреждений в виде отсутствия клиники травмы живота или ее малосимптомного течения, а также развития псевдоперитонеального синдрома Врачи различных хирургических специальностей выполнили 536 операций 465 детям с СЧМТ, и оперативная активность составила 79% .
Организация медицинской помощи состояла из догоспитального и госпитального этапов, при этом на втором этапе участвовали стационары, отличающиеся по оснащенности, кадровому составу и системе работы с пострадавшими (травмоцентры I и II уровней). В травмоцентры I уровня поступили 74% госпитализированных с наиболее тяжелыми повреждениями . Средний койко-день был равен 14,8 + 0,3 дня, летальность — 4,6% . Показатели ИОК диагностики, хирургического и консервативного лечения в травмоцентрах I уровня составили 0,91, 0,95 и 0,97 соответственно (максимальный уровень показателя — 1,0) и они выше, чем в травмоцентрах II уровня (0,84, 0,87 и 0,88).
Выводы. В Санкт-Петербурге и крупных городах необходимо организовать центры политравмы для детей на базе детских многопрофильных больниц
Следующая глава:
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Предыдущая глава:
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ