ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КРАНИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДИСПРОПОРЦИИ
В. А. Хачатрян1, К. А. Самочерных1, Г. А. Хацкевич2, А. В. Ким1
“Фгу РНХИ им . проф . А . Л . Поленова, Санкт-Петербург,
2СПбгМу им . И. П . Павлова, Санкт-Петербург
Проблемы изучения патогенеза и разработки показаний к хирургической коррекции краниоцеребральной диспропорции относится к числу наиболее актуальных в современной нейрохирургии. Трудно обосновать проведение краниотомии больным с микроцефалией или макрокранией при отсутствии очагового поражения или симптомов внутричерепной гипертензией вообще . Наше исследование посвящено концептуальным аспектам этой проблемы
Материалы и методы Наш материал основывается на результатах исследования 137 больных в возрасте от 1 года до 22 лет, которым проводились те или иные варианты реконструктивных операций Речь шла как о коррекции краниостеноза, макрокрании и микро-крании, так и устранении локальной деформации, вызванной интракраниальными условно доброкачественными процессами
В результате лечения стабилизация состояния достигнута у 111 пациентов . Те или иные осложнения: повышение внутричерепного давления у 3,9% больных, подкожное скопление СМЖ — 3,9%, ликворрея — 1,9%, нейротрофические нарушения 3,9%, психомоторное возбуждение — 0,8%, локальный болевой синдром — 2,8%, другие — 2,8% носили транзитор-ный характер
Степень краниоцеребральной диспропорции нами изучалась при помощи инфузионно-нагрузочного теста, при котором вводится болюсами СМЖ и определяется изменение ВЧД С помощью транскраниальной допплерографии изучалось изменение кровотока в мозговых магистральных сосудах. Состояние кровоснабжения мозга изучалось при помощи ПЭТ, однофотонной эмиссионной томографии
Результаты обследования и лечения. В результате изучения краниоцеребрального состояния и сосудистого сопряжения у больных с сочетанной интракраниальной деформацией было установлено, что у 2/3 больных инфузионный тест выявляет снижение резервной емкости краниоспинальной системы, ПЭТ исследования выявляют снижение перфузии в прилежащих отделах мозга Следовательно, снижается потенциальная возможность кра-ниоспинальной системы компенсировать увеличение интракраниального объема
Дальнейший анализ показал, что при микрокрании существует механизм, обусловливающий как ишемию мозга, так и избыточное скопление СМЖ . Из этого следует, что при микрокрании присутствует механизм скрытой компрессии, что делает обоснованным проведение декомпрессивных реконструктивных операций.
На нашем материале основной причиной краниомегалии являлась гидроцефалия, которая сопровождалась развитием неврологического дефицита. ПЭТ исследования выявляют у этих больных снижение перфузии мозга в зонах смешанного кровоснабжения.
Исследование объем-давление соотношения краниоспинальной системы при помощи парциального выведения спинномозговой жидкости у больных с краниомегалией выявляет ее «S» образное соотношение, при котором выведение существенного объема СМЖ приводит к резкому падению внутричерепного давления и деформации мозга, что говорит о снижении эластичности краниоспинальной системы.
устранение вентрикуломегалии у больных с краниомегалией на ранних сроках в ряде случаев подразумевает устранение макрокрании.
Применялись редуцирующие краниопластики (краниомегаллокоррекции). После кра-ниомегаллокоррекции и устранения вентрикуломегалии посредством ликворошунтирую-щих операций отмечается улучшение кровоснабжения мозга, регресс эмоционально-интеллектуального и неврологического дефицита
По нашим данным, оптимальным является изменение не более 20% объема черепа. Таким образом, наличие «скрытой» или явной краниоцеребральной диспропорции у больных с микрокранией и краниомегалией делают целесообразным применение кранио-фацальных вмешательств.
Следующая глава:
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Предыдущая глава:
КОРРЕКЦИЯ ЗАТЫЛОЧНО-ШЕЙНОЙ АНОМАЛИИ