Вопросы врачу — Потапов Владимир Николаевич

Потапов Владимир Николаевич писал(а):

Лупин Сергей Евгеньевич писал(а):
Здравствуйте!Владимир Николаевич! Помогите с консультацией.Обращается к Вам коллега Лупин С.Е,врач-психиатр,но окончил лечебный факультет.Среди родственников опять возникла проблема.Девочка с детского возраста страдала ревматоидным артритом,лечилась,имела инвалидность.Но,я так думаю,во время пубертатного криза,гормональной перестройки,процесс остановился.Клиника исчезла,девочка стала социально адаптированной,пошла работать.Родила двоих детей,беременности не обострили ревматоидный процесс.В настоящее время ей 37 лет.Около полугода началась очередная ревматоидная атака,с постепенным нарастанием симптоматики.В настоящее время состояние ухудшилось,на данный момент. Ревматолог констатировала DS: (дословно) Ревматоидный артрит;полиартрит; активность II, RG II стадия, ФНС  II стадия; Серонегативный.
Ревматоидный фактор не найден.
Но ревматолог после такой длительной ремисии сразу же назначила метотрексат 10 мг еженедельно,пожизненно.НПВС вместе с противоязвенными препаратами на 2 месяца (последние два мне понятны).
Ответьте,мне,пожалуйста, как врачу почему сразу метотрексат (без определения иммунного статуса: альбумины,глобулины по фракциям - это ревматолог не назначила,даже общий белок не определен,не определены и острофазовые биохимические показатели).
Хоть я не ревматолог,перед началом приема метотрексата пожизненно ,попросил больную родственницу сделать иммунный статус,полноценную биохимию крови,общие анализы крови и мочи.
Если можете,ответьте,почему не начать базовое лечение,скупировав атаку,с глюкокортикостероидов,затем перевести на глюкокортикостероиды-
пролонги,помимо НПВС(того же самого мелоксикама(мовалиса),совместно с гормонами.
Почему метотрексат пожизненно сразу,какие для этого на данный момент показания?
Ответьте мне,пожалуйста,врачу.Среди родственников паника по поводу метотрексата.Я институт закончил в 1995 году,19 лет работаю психиатром,но лечебное дело не забывается.Прошу помогите советом,прокомментируйте мне то,что я Вам описал.
Заранее БЛАГОДАРЕН  Лупин С.Е.

Здравствуйте, Сергей Евгеньевич! Извините, что отвечаю с такой задержкой- пропустил информацию, так как не заходил на сайт. В Вашем случае Вы задаете вполне закономерные вопросы. Назначение метотрексата является обоснованным при прогрессирующем РА, особенно с поражением суставов и почек. В каждом конкретном случае вопрос решается с учетом течения заболевания и активности. Учитывая, что был длительный период ремиссии, я у своих пациентов обращаю внимание на факторы, которые могли бы спровоцировать обострение аутоиммунного процесса, к которому имеется генетическая предрасположенность. Это могут быть вирусы, внутриклеточные инфекты. Мы наблюдали пациентов, резистентных к гормонотерапии, обнаруживали у них  инфицированность миколазмой, уреаплазмой и только после этиологической терапии возвращалась чувствительность к противовоспалительным препаратам. Кроме того, уменьшить степень аутоиммунного процесса помогает очишение крови от циркулирующих иммунных комплексов (можно определить их титр). также я наблюдал хорошие результаты, в частности, у пациентки, которой из- за осложнений пришлось отменять преднизолон и метотрексат, при применении терапии тибетскими препаратами в сочетании с иглоукалыванием. Дело в том, что входящие в состав фитотерапии некоторые компоненты (например, кордицепс ) направлены на нормализацию баланса иммунной системы, что очень важно при аутоиммунном воспалении. В дополнение вместо плазмофереза, который используется по серьезным показаниям, я применяю лимфатическое  очищение через кишечник (есть такая методика). Поэтому, с моей точки зрения, важно создать в организме условия для нормализации баланса иммунной системы,  выявить и убрать раздражающие триггерные факторы и  затем на этом фоне  затем подобрать адекватную противовоспалительную терапию. Метотрексат будет использоваться, но в крайнем случае, если другими методами нельзя остановить активность аутоиммунного процесса. С уважением, Владимир Потапов тел 8-495-543-24-71 - Вам всегда отвечу.

     Уважаемый Владимир Николаевич!   Всё же,спасибо за ответ.
Времени прошло достаточно с момента моего обращения и ситуация изменилась в лучшую сторону.Стационаром был установлен диагноз: СКВ.
С Нового Года постепенно стала формироваться вначале лабораторная,затем клиническая ремиссия.На данный момент клиника исчезла.Больная на метотрексате,идёт постепенное снижение глюкокортикостероидов. Лечение стандартное (по Насоновой) и в рамках ОМС.
     Спасибо! С уважением Лупин С.Е.

Здравствуйте! В Вашем случае Аэртал будет являться более мягким препаратом с учетом побочного действия на желудочно- кишечный тракт и почки. Своим пациентам я провожу также очистительную лимфотропную терапию через кишечник (есть такая методика), при этом, учитывая поражение почек, ингда показан  и плазмаферез. Это зависит от степени активности и титра циркулирующих иммунных комплексов. Иногда я направляю пациентов на консультацию к врачам традиционной китайской медицины. например.  к  профессору Сы Хуайджу, автору учебника для врачей "Основы китайской медицины" на русском языке- там есть его раздел по лечению псориаза, он имеет хорошие результаты лечения по своей авторской методике чрезпупочного действия фитопрепаратов в сочетании с иглоукалыванием. С уважением, Владимир Потапов тел 8-495-543-24-71 - всегда Вам отвечу, если возникнут вопросы.

Alexander писал(а):
Владимир Николаевич! Болею псориатическим артритом с поражением почек. В последнее время врач мне рекомендует поменять ибупрофен или диклофенак  на аэртал, правильно ли это.

Лупин Сергей Евгеньевич писал(а):
Здравствуйте!Владимир Николаевич! Помогите с консультацией.Обращается к Вам коллега Лупин С.Е,врач-психиатр,но окончил лечебный факультет.Среди родственников опять возникла проблема.Девочка с детского возраста страдала ревматоидным артритом,лечилась,имела инвалидность.Но,я так думаю,во время пубертатного криза,гормональной перестройки,процесс остановился.Клиника исчезла,девочка стала социально адаптированной,пошла работать.Родила двоих детей,беременности не обострили ревматоидный процесс.В настоящее время ей 37 лет.Около полугода началась очередная ревматоидная атака,с постепенным нарастанием симптоматики.В настоящее время состояние ухудшилось,на данный момент. Ревматолог констатировала DS: (дословно) Ревматоидный артрит;полиартрит; активность II, RG II стадия, ФНС  II стадия; Серонегативный.
Ревматоидный фактор не найден.
Но ревматолог после такой длительной ремисии сразу же назначила метотрексат 10 мг еженедельно,пожизненно.НПВС вместе с противоязвенными препаратами на 2 месяца (последние два мне понятны).
Ответьте,мне,пожалуйста, как врачу почему сразу метотрексат (без определения иммунного статуса: альбумины,глобулины по фракциям - это ревматолог не назначила,даже общий белок не определен,не определены и острофазовые биохимические показатели).
Хоть я не ревматолог,перед началом приема метотрексата пожизненно ,попросил больную родственницу сделать иммунный статус,полноценную биохимию крови,общие анализы крови и мочи.
Если можете,ответьте,почему не начать базовое лечение,скупировав атаку,с глюкокортикостероидов,затем перевести на глюкокортикостероиды-
пролонги,помимо НПВС(того же самого мелоксикама(мовалиса),совместно с гормонами.
Почему метотрексат пожизненно сразу,какие для этого на данный момент показания?
Ответьте мне,пожалуйста,врачу.Среди родственников паника по поводу метотрексата.Я институт закончил в 1995 году,19 лет работаю психиатром,но лечебное дело не забывается.Прошу помогите советом,прокомментируйте мне то,что я Вам описал.
Заранее БЛАГОДАРЕН  Лупин С.Е.

Здравствуйте, Сергей Евгеньевич! Извините, что отвечаю с такой задержкой- пропустил информацию, так как не заходил на сайт. В Вашем случае Вы задаете вполне закономерные вопросы. Назначение метотрексата является обоснованным при прогрессирующем РА, особенно с поражением суставов и почек. В каждом конкретном случае вопрос решается с учетом течения заболевания и активности. Учитывая, что был длительный период ремиссии, я у своих пациентов обращаю внимание на факторы, которые могли бы спровоцировать обострение аутоиммунного процесса, к которому имеется генетическая предрасположенность. Это могут быть вирусы, внутриклеточные инфекты. Мы наблюдали пациентов, резистентных к гормонотерапии, обнаруживали у них  инфицированность миколазмой, уреаплазмой и только после этиологической терапии возвращалась чувствительность к противовоспалительным препаратам. Кроме того, уменьшить степень аутоиммунного процесса помогает очишение крови от циркулирующих иммунных комплексов (можно определить их титр). также я наблюдал хорошие результаты, в частности, у пациентки, которой из- за осложнений пришлось отменять преднизолон и метотрексат, при применении терапии тибетскими препаратами в сочетании с иглоукалыванием. Дело в том, что входящие в состав фитотерапии некоторые компоненты (например, кордицепс ) направлены на нормализацию баланса иммунной системы, что очень важно при аутоиммунном воспалении. В дополнение вместо плазмофереза, который используется по серьезным показаниям, я применяю лимфатическое  очищение через кишечник (есть такая методика). Поэтому, с моей точки зрения, важно создать в организме условия для нормализации баланса иммунной системы,  выявить и убрать раздражающие триггерные факторы и  затем на этом фоне  затем подобрать адекватную противовоспалительную терапию. Метотрексат будет использоваться, но в крайнем случае, если другими методами нельзя остановить активность аутоиммунного процесса. С уважением, Владимир Потапов тел 8-495-543-24-71 - Вам всегда отвечу.

Георгий писал(а):
Здравствуйте, в области голени было обнаружено округлое образование диаметром 1.5 - 2см, которое существовало около года, может чуть больше, пару раз оно воспалялось, увеличивалось в размере до 3см, появлялась гиперемия. После полуспиртовых компрессов признаки воспаления уходили. Недавно вновь образование увеличилось, однако компрессы были неэффективны. Была проведена антибактериальная терапия, на фоне которой произведено удаление образования. Была удалена капсула, в которой находился гельминт.
Гистологическое заключение:
1- гельминт длиной 8.5 см, в диаметре менее1.0мм,белого цвета.Заключение:Дирофиляроз. Возбудитель Dirofilaria repens.
2- кусочек ткани неправильной формы, размерами 2.0х1.2х1.4см.На разрезе серого цвета. Заключение:Капсула кисты , в которой размещался гельминт дирофиляриоза, представлена волокнистой соединительной и грануляционной тканями с воспалительной инфильтрацией.
За последние 2 года из С-Пб выезжал только в Грузию.
Подскажите пожалуйста нужно ли какое либо дальнейшее обследование и лечение?

Здравствуйте, Георгий! Извините, что отвечаю с такой задержкой- пропустил информацию. Диагноз Вам установлен, хирургическое удаление гельминта проведено.  На этом обычно лечение заканчивается.  Но, учитывая, что нельзя исключить нахождение гельминов и других классов, рекомендуется дообследование. Мы проводим доказательное исследование- гистологическое исследование кала по Чернышовой, дополнительно некоторым пациентам я исследую кровь и в случае обнаружения паразитарных форм я провожу антипаразитарную терапию: она включает антипаразитарный фитосбор и по показаниям лекарственные препараты определенным курсом по схеме. С уважением, Владимир Потапов  тел 8-495-543-24-71 - всегда отвечаю.

Владимир Николаевич! Болею псориатическим артритом с поражением почек. В последнее время врач мне рекомендует поменять ибупрофен или диклофенак  на аэртал, правильно ли это.

Здравствуйте!Владимир Николаевич! Помогите с консультацией.Обращается к Вам коллега Лупин С.Е,врач-психиатр,но окончил лечебный факультет.Среди родственников опять возникла проблема.Девочка с детского возраста страдала ревматоидным артритом,лечилась,имела инвалидность.Но,я так думаю,во время пубертатного криза,гормональной перестройки,процесс остановился.Клиника исчезла,девочка стала социально адаптированной,пошла работать.Родила двоих детей,беременности не обострили ревматоидный процесс.В настоящее время ей 37 лет.Около полугода началась очередная ревматоидная атака,с постепенным нарастанием симптоматики.В настоящее время состояние ухудшилось,на данный момент. Ревматолог констатировала DS: (дословно) Ревматоидный артрит;полиартрит; активность II, RG II стадия, ФНС  II стадия; Серонегативный.
Ревматоидный фактор не найден.
Но ревматолог после такой длительной ремисии сразу же назначила метотрексат 10 мг еженедельно,пожизненно.НПВС вместе с противоязвенными препаратами на 2 месяца (последние два мне понятны).
Ответьте,мне,пожалуйста, как врачу почему сразу метотрексат (без определения иммунного статуса: альбумины,глобулины по фракциям - это ревматолог не назначила,даже общий белок не определен,не определены и острофазовые биохимические показатели).
Хоть я не ревматолог,перед началом приема метотрексата пожизненно ,попросил больную родственницу сделать иммунный статус,полноценную биохимию крови,общие анализы крови и мочи.
Если можете,ответьте,почему не начать базовое лечение,скупировав атаку,с глюкокортикостероидов,затем перевести на глюкокортикостероиды-
пролонги,помимо НПВС(того же самого мелоксикама(мовалиса),совместно с гормонами.
Почему метотрексат пожизненно сразу,какие для этого на данный момент показания?
Ответьте мне,пожалуйста,врачу.Среди родственников паника по поводу метотрексата.Я институт закончил в 1995 году,19 лет работаю психиатром,но лечебное дело не забывается.Прошу помогите советом,прокомментируйте мне то,что я Вам описал.
Заранее БЛАГОДАРЕН  Лупин С.Е.

Здравствуйте, в области голени было обнаружено округлое образование диаметром 1.5 - 2см, которое существовало около года, может чуть больше, пару раз оно воспалялось, увеличивалось в размере до 3см, появлялась гиперемия. После полуспиртовых компрессов признаки воспаления уходили. Недавно вновь образование увеличилось, однако компрессы были неэффективны. Была проведена антибактериальная терапия, на фоне которой произведено удаление образования. Была удалена капсула, в которой находился гельминт.
Гистологическое заключение:
1- гельминт длиной 8.5 см, в диаметре менее1.0мм,белого цвета.Заключение:Дирофиляроз. Возбудитель Dirofilaria repens.
2- кусочек ткани неправильной формы, размерами 2.0х1.2х1.4см.На разрезе серого цвета. Заключение:Капсула кисты , в которой размещался гельминт дирофиляриоза, представлена волокнистой соединительной и грануляционной тканями с воспалительной инфильтрацией.
За последние 2 года из С-Пб выезжал только в Грузию.
Подскажите пожалуйста нужно ли какое либо дальнейшее обследование и лечение?