Вопросы врачу — Пастель Владимир Борисович

Здравствуйте Владимир Борисович, прочитала ответ на мой вопрос, все очень подробно описано , спасибо большое. Вот точное описание и предварительный диагноз рентгенография левого плечевого сустава от 22.06.17 головки плечевой кости смещена краниально, суставная щель клиновидная. Определяется субхондральный склероз замыкательной пластинки большого бугорка. Заключение: подозрение на подвывих головки левой плечевой кости. Рентгенологические признаки плечелопаточного периатрита левого плечевого сустава. Скажите пожалуйста, какое лечение и какой прогноз данного заболевания. Дочери 22 года, записаны на 14 августа на прием в город Саратов в САРНИИТО, на консультацию. Скажите пожалуйста можно ли записаться на прием и к вам тоже на 14 августа, у нас есть направление и анализы с места жительства, проживаем в Духовницком районе. Спасибо большое за консультацию.

Добрый день. 24 декабря 2016 года во время работы почувствовал , как будто кольнуло в колене. Не придал этому значение так как уже были такие случаи. Через пару дней колено начало опухать. Терапевт отправила на работу , сказав - все пройдет молодой еще. 30 декабря колено окончательно опухло и мне выдали больничный. Результаты УЗИ, рентгена и крови отклонений не выявили , только синовит. Месяц на больничном, пропил Найзилат и физио УВЧ. Стало легче , был лишь не большой бугорок ниже колена. Вышел на легкий труд, но работал как все. В начале марта 2017г отработал 4 дня по 12 часов , колено начало отекать снова. Сделал МРТ- повреждение заднего рога медиального мениска 3а по Столерру . 27 марта сделали артроскопию- краевая резекция тела медиального мениска, удаление медиапателярной складки и тала Гоффа. Долгое востановление, колено полностью не сгиболось и небольшой отек выше колена. 26 мая выход на работу. Через пару дней работы, колено немного отекло, я надел наколенник и продолжал работать . 29 июня сильно отекло и заболело колено, на ощуп горячее. Назначили покой, Аркоксию и физио ( ультрозвук с гидрокортизоном) , физио мне сделали магнит и лазер. Сейчас нахожусь не дома , но сделал УЗИ. По заключению УЗИ признаки начального гонартроза, дегенеративные изменения медиального мениска 2 степени.
Если подробнее по отклонениям :
Верхний заворот: лоцируется слой жидкости до 2 мм. Синовиальная оболочка не утолщена. Жидкость анехогенна. Крыловидные складки не изменены.
Суставные поверхности:с наличием слабо выраженного краевого остеоыита, высотой до 0,5-1 мм
Мениски: структура медиального мениска умеренно неоднородна с нечеткой гипоэхогенной прослойкой в заднем роге. Структура латерального мениска не изменена.
Так как буду дома только через 2 недели очень прошу сказать , возможно ли лечение без операции? Поможет ли Фермотрон? И какие рекомендации по физическим нагрузкам?

Инна писал(а):
Добрый день!Мне 33 года, врожденный вывих левого тазобедренного сустава, в 2006 году мне делали операцию вытягивания аппаратом Элизарова. В 2013 году родился ребенок,делали кесарево, особо сустав не беспокоил, так как пропивала Коллаген, массаж, физиопроцедуры. Неделю назад,после 8 часовой прогулки по городу, начались ужасные боли в больном суставе,потом в правом, затем колени.Сходила к платному ортопеду Ди Центра, тот прописал:Мильгамму, Дона,Вольтарен и Аркоксиа 90,уколы кроме Вольтарена колю,Аркоксию боюсь принимать так как куча побочки прописано в инструкции.Подскажите пожалуйста что делать, говорят готовьтесь к замене сустава, неужели нет другого выхода, Платный ортопед даже снимки не сиотрел.

Здравствуйте, Инна. Не мучайтесь: все назначенное лечение бесполезно, в т.ч. и коллаген, который Вы попивали, а теперь вдруг озаботились пить или не пить. В отличие от Вашего ортопеда я хотел бы на снимки взглянуть.

Добрый день!Мне 33 года, врожденный вывих левого тазобедренного сустава, в 2006 году мне делали операцию вытягивания аппаратом Элизарова. В 2013 году родился ребенок,делали кесарево, особо сустав не беспокоил, так как пропивала Коллаген, массаж, физиопроцедуры. Неделю назад,после 8 часовой прогулки по городу, начались ужасные боли в больном суставе,потом в правом, затем колени.Сходила к платному ортопеду Ди Центра, тот прописал:Мильгамму, Дона,Вольтарен и Аркоксиа 90,уколы кроме Вольтарена колю,Аркоксию боюсь принимать так как куча побочки прописано в инструкции.Подскажите пожалуйста что делать, говорят готовьтесь к замене сустава, неужели нет другого выхода, Платный ортопед даже снимки не сиотрел.

Пастель Владимир Борисович писал(а):

Елена писал(а):

Это остальные снимки, какие есть...не очень свежие..правое колено снимококтябрь 2016, а остальные 2009г

Здравствуйте, Елена. С удивлением обнаружил, что Вы живете в Москве, по кране мере узи сделаны в ЦИТО. Я еще готов понять людей живущих в глухой деревне, где не то что ортопеда, врача то не найдешь, но ВЫ житель столицы решили лечить свои суставы у хирурга в поликлинике. У меня просто нет слов - средневековье какое-то! Теперь по сути. Меня сильно смущает факт системного поражения практически всех суставов. То что Вас совсем не обследовали меня теперь уже не удивляет. Надо начинать все сначала. Ваш возраст, какие еще есть вообще заболевания -гинекология, ЖКТ и т.д., операции, общий анализ крови, мочи, РФ крови, СРБ, мочевая кислота крови, АЦЦП, мазки из влагалища на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреа-микоплазмы и т.д. - в лаборатории знают), фото ног в плавках без обуви спереди и сзади, фото рентгенограмм за 2016 год и не на фоне окна чтобы я не деревья Ваши рассматривал, а суставы. Сделайте фото на фоне монитора компьютера, например. МРТ коленных суставов (УЗИ Ваше все малодостоверно, я им вообще не пользуюсь), если дорого - хотя бы одного наиболее плохого. Все это пришлете мне на мою почту адрес есть на этом сайте в моем кабинете.

Спасибо за ответ...Все поняла...К хирургу в своей поликлинике, я обратилась с целью проколоть мне суставы по схеме которую мне дал ортопед в ЦИТО и ортопед в санатроии в Пятигорске...так как в ЦИТО один укол в сусутав стоит 2000 руб, возможно сейчас еще дороже, я прокалывала плечо в ЦИТО в 2015 году, а на данный мне надо уже колоть 6 суставов, и для меня это уже не подъемно платить и за лекарства и за сами уколы, схема вводимых уколов у врача на протежении многих лет одна и та же, траумель, цель Т, азон и первых двух инъекциях дипроспам, затем дьралан и потом пить хондопротекторы второй группы типа Доны...А в нашей поликлине районной мне прокалывают уколы в колено безвозмездно...

Елена писал(а):
Это остальные снимки, какие есть...не очень свежие..правое колено снимококтябрь 2016, а остальные 2009г

Здравствуйте, Елена. С удивлением обнаружил, что Вы живете в Москве, по кране мере узи сделаны в ЦИТО. Я еще готов понять людей живущих в глухой деревне, где не то что ортопеда, врача то не найдешь, но ВЫ житель столицы решили лечить свои суставы у хирурга в поликлинике. У меня просто нет слов - средневековье какое-то! Теперь по сути. Меня сильно смущает факт системного поражения практически всех суставов. То что Вас совсем не обследовали меня теперь уже не удивляет. Надо начинать все сначала. Ваш возраст, какие еще есть вообще заболевания -гинекология, ЖКТ и т.д., операции, общий анализ крови, мочи, РФ крови, СРБ, мочевая кислота крови, АЦЦП, мазки из влагалища на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреа-микоплазмы и т.д. - в лаборатории знают), фото ног в плавках без обуви спереди и сзади, фото рентгенограмм за 2016 год и не на фоне окна чтобы я не деревья Ваши рассматривал, а суставы. Сделайте фото на фоне монитора компьютера, например. МРТ коленных суставов (УЗИ Ваше все малодостоверно, я им вообще не пользуюсь), если дорого - хотя бы одного наиболее плохого. Все это пришлете мне на мою почту адрес есть на этом сайте в моем кабинете.

Андрей писал(а):
Владимир Борисович, добрый день!

Примерно два месяца назад упал и ударился правым боком об угол дивана. Через 2 дня обратился в трамвпункт с сильной болью. Сделали рентген. Перелома ребра нет. Врач сказал сильный ушиб. Назначил мази и таблетки и сказал, что будет болеть больше месяца. Прошло уже два месяца, но боль при прикосновении,кашле, повороте очень сильная так и остается. Ощушение, что ребро "втыкается" куда то. Возможно ли что так долго боль от ушиба? или на рентгене небыл заметен перелом?

Здравствуйте, Андрей. За 2 мес. люлой перелом должен был срастится. Скорее всего межреберная невралгия. Найдите врача , который владеет блокадами)неважно невролог, ортопед) , чтобы осмотрел Вас и сделал несколько блокад, одновременно подойдите к терапевту, чтобы Вам послушали легкие, возможно есть смысл сделать снимки. Все будет зависеть от результатов осмотра. Будьте здоровы!

Это остальные снимки, какие есть...не очень свежие..правое колено снимококтябрь 2016, а остальные 2009г

Доброго времени суток, Владимир Борисович! Меня зовут Елена...Я перечитала все Ваши ответы на вопросы на данном форуме и так не нашла ответа, как же все-таки лечить синовит...может что-то пропустила...( Мне кололи колени три раза, первый раз когда из левого колена вытекла жидкость еще в 2009 году, откачали и сделали два укола дипроспама с разницей в 2 недели, также проколола в/м хонроитин по-моему...хватило на долго...потом уже начали беспооить не только обе коленки, но все остальные суставы...плечевые, локтевые...периодически тазобедренные...я полагаю это из-за позвоночных грыж шейного и поясничного отдела...на данном этапе мне ставят диагноз полиартроз...Второй раз мне прокололи колени 2015 году по 6 уколов в каждое, афлутоп плюс витамин В, не помню точно какой или 6 или 12...и по половинке шприца дипроспама...я не дала больше, , так как перед этим мне прокололи 2 укола дипроспама в плечевой сустав. Еще в заключении должен был быть дьюралан, но я как-то обошлась без него...не было возможности его приобрести...И последний раз я обратилась к хирургу в поликлинике (ноябрь 2016г) просьбой проколоть мне повторно жтот курс, так как я упала на колени и сильно повредила правое колено, но он мне прдложил сразу колоть ферматрон, без всякого снятия воспаления и синувита...сказал, что ферматрон сам все воспаление снимет... чуда конечно не произошло...сделала по три укола в каждое колено, месяца два они все еще болели...потом стало немного полегче, сейчас опять беспокоят...Но не только колени очень сильно болят логтевые суставы...не узи ни рентгена логтевых суставов я не делала ни разу...Хотела сейчас опять проколоть ферматрон во все уже суставы, так как беспокоят и плечи и колени и локти, задумалась какой ферматрон лучше, нашла этот форум...почитала Ваши ответы и поняла, что лучше просто ферматрон и обязательно перед этим снять воспаление, как я просила последний раз нашего хирурга...но увы...не получила нужной помощи...пойду к другому теперь, только подскажите как мне пролечить синувит...Спасибо!

Владимир Борисович, добрый день!
Примерно два месяца назад упал и ударился правым боком об угол дивана. Через 2 дня обратился в трамвпункт с сильной болью. Сделали рентген. Перелома ребра нет. Врач сказал сильный ушиб. Назначил мази и таблетки и сказал, что будет болеть больше месяца. Прошло уже два месяца, но боль при прикосновении,кашле, повороте очень сильная так и остается. Ощушение, что ребро "втыкается" куда то. Возможно ли что так долго боль от ушиба? или на рентгене небыл заметен перелом?

Александр писал(а):
Здравствуйте Владимир Борисович. У моей мамы артроз коленного сустава, местный врач прописал укол Гелард Форте, скажите это хороший препарат или посоветуйте другой. Заранее благодарен.

Александр, я пользуюсь обычным ферматроном, сод. только ГУК без всяких добавок, потому что ипользую свою методику лечения артроза. Почему обычный ферматрон - читайте мои ответы больным на этой ветке, а ткже укол ферматрона, артроз коленного сустава.

Здравствуйте Владимир Борисович. У моей мамы артроз коленного сустава, местный врач прописал укол Гелард Форте, скажите это хороший препарат или посоветуйте другой. Заранее благодарен.

Lara... писал(а):
Здравствуйте Владимир Борисович. Ответьте пожалуйста возможно ли эндопротезирование коленного сустава при инсулинозависимом сахарном диабете возраст 70 лет.(сахарный диабет 12 лет в стабильном состоянии ,других патологий нет.)

Да, возможно, но детали надо обсуждать непосредственно с врачами, которые будут Вас оперировать

Здравствуйте Владимир Борисович. Ответьте пожалуйста возможно ли эндопротезирование коленного сустава при инсулинозависимом сахарном диабете возраст 70 лет.(сахарный диабет 12 лет в стабильном состоянии ,других патологий нет.)

Владимир писал(а):
Здравствуйте. С декабря прошлого года у меня стали болеть колени. Больше правое. Я обратился к врачу ревматологу. Диагноз: остеоартрит коленных суставов, хронический синовит правого коленного сустава. Сделал УЗИ коленных суставов. Гиалиновый хрящ на правом колене толщ.0,6 мм, уплотнён, на левом 0,6-0,8 мм. На правом колене щель сужена. Врач рекомендует внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты типа Ферматрон. Скажите, это действительно необходимая мера, или можно как-то по-другому лечить остеоартрит? Если все же необходимо ставить уколы Ферматрон, то какие лучше: 1, 3 или 5 инъекций? Спасибо.

Владимир. Я устал писать об одном и том же каждому новому посетителю. Советую Вам и всем "новичкам" - прежде чем задавать свои вопросы прочитатйте мои предыдущие посты на анлогичные вопросы посетителей этой ветки, а также артроз коленного сустава, укол фематрона.

Здравствуйте. С декабря прошлого года у меня стали болеть колени. Больше правое. Я обратился к врачу ревматологу. Диагноз: остеоартрит коленных суставов, хронический синовит правого коленного сустава. Сделал УЗИ коленных суставов. Гиалиновый хрящ на правом колене толщ.0,6 мм, уплотнён, на левом 0,6-0,8 мм. На правом колене щель сужена. Врач рекомендует внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты типа Ферматрон. Скажите, это действительно необходимая мера, или можно как-то по-другому лечить остеоартрит? Если все же необходимо ставить уколы Ферматрон, то какие лучше: 1, 3 или 5 инъекций? Спасибо.

Татьяна писал(а):
Уважаемый Владимир Борисович! Помогите, пожалуйста!

Мне 65 лет, у меня проблемы с коленом. 17 лет назад была травма. Месяц назад оступилась, колено болит, трещит, хрустит. Вот результаты МРТ.



Надколенник в правом коленном суставе смещен кнаружи до 1/4 летеральной фасетки.

В полости сустава в верхнем синовиальном завороте локальное скопление жидкости.

Контуры надколенника, эпифизов бедренной и большеберцовой костей деформированы за счет краевых остеофитов. В большеберцовой кости в области прикрепления ПКС отмечаются единичные субхондральные кисты до 4 мм в диаметрах. МР-сигнал от видимых отделов бедренной и большеберцовой костей неоднородно мозаично изменен - вероятно как проявление эндокринопатии. В остальном МР-сигнал от костного мозга и толщина кортикального слоя значимо не изменены.

Суставная щель неравномерно сужена. Гиалиновый хрящ суставных поверхностей однородной структуры, неравномерно истончен.

МР-сигналот менисков неоднородный за счет сигналов высокой интенсивности на Т2ВИ, контуры переднего рога латерального мениска прерывистые.

Передняя крестообразная связка определяется фрагментарно, структура ее неоднородная, траектория части волокон отклонена каудально. Задняя крестообразная связка однородной структуры, неравномерной толщины, итзбыточно изогнута. Медиальная поддерживающая связка надколенника неоднородной структуры, неравномерной толщины. Внутренняя и наружная коллатеральные связки, сухожилие четырехглавой мышцы, собственная связка, латеральная поддерживающая связка надколенника интактны, нормальной толщины, достаточно однородной структуры с неизмененным МР-сигналом.

Жировое тело Гоффа неоднородной структуры.

В параартикулярных тканях по задней поверхности медиальных мыщелков определяется овальной формы жидкостная структура размером 38,7 х 15,3 х 7,3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: разрыв (меньшая частть волокон сохранена) передней крестообразной связки, Дегенеративные изменения медиальной поддерживающей связки надколенника и менисков. Комбинированнфй разрыв переднего рога олга латерального мениска. Синовит. Киста Бейкера. Признаки артроза 1-2 степени коленного сустава и пателлофеморального сочленения.



Посоветуйте, пожалуйста, как быть (операция, уколы и т.д.)? Нужна ли иммобилизация до принятия решения об основном лечении или можно делать ЛФК? Реально ли вообще что-то исправить?

С благодарностью и надежной на Ваше внимание.

Здравствуйте, Татьяна. Либо Вы неполностью переписали протокол МРт или врач попался не очень квалифицированный. , т.к. не указана степень разрыва мениска по Столлеру, не уточняется в каком именно отделе щель сужена неравномерно. Решение об операции принимается по анализу комплекса признаков: самый главный в отношении ПКС - это нестбальность колена при ходьбе, для мениска - наличие "блокад" (заклинивания ) сустава. Пришлите на мой адрес (есть на этом сайте в моем кабинете) фото Ваших ног спереди и сзади в плавках без одежды и обуви, фото обычных рентгенограмм коленного сустава, чтобы можно было оценивать состояние сустава и ответы на поставленные вопросы.

Уважаемый Владимир Борисович! Помогите, пожалуйста!
Мне 65 лет, у меня проблемы с коленом. 17 лет назад была травма. Месяц назад оступилась, колено болит, трещит, хрустит. Вот результаты МРТ.

Надколенник в правом коленном суставе смещен кнаружи до 1/4 летеральной фасетки.
В полости сустава в верхнем синовиальном завороте локальное скопление жидкости.
Контуры надколенника, эпифизов бедренной и большеберцовой костей деформированы за счет краевых остеофитов. В большеберцовой кости в области прикрепления ПКС отмечаются единичные субхондральные кисты до 4 мм в диаметрах. МР-сигнал от видимых отделов бедренной и большеберцовой костей неоднородно мозаично изменен - вероятно как проявление эндокринопатии. В остальном МР-сигнал от костного мозга и толщина кортикального слоя значимо не изменены.
Суставная щель неравномерно сужена. Гиалиновый хрящ суставных поверхностей однородной структуры, неравномерно истончен.
МР-сигналот менисков неоднородный за счет сигналов высокой интенсивности на Т2ВИ, контуры переднего рога латерального мениска прерывистые.
Передняя крестообразная связка определяется фрагментарно, структура ее неоднородная, траектория части волокон отклонена каудально. Задняя крестообразная связка однородной структуры, неравномерной толщины, итзбыточно изогнута. Медиальная поддерживающая связка надколенника неоднородной структуры, неравномерной толщины. Внутренняя и наружная коллатеральные связки, сухожилие четырехглавой мышцы, собственная связка, латеральная поддерживающая связка надколенника интактны, нормальной толщины, достаточно однородной структуры с неизмененным МР-сигналом.
Жировое тело Гоффа неоднородной структуры.
В параартикулярных тканях по задней поверхности медиальных мыщелков определяется овальной формы жидкостная структура размером 38,7 х 15,3 х 7,3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: разрыв (меньшая частть волокон сохранена) передней крестообразной связки, Дегенеративные изменения медиальной поддерживающей связки надколенника и менисков. Комбинированнфй разрыв переднего рога олга латерального мениска. Синовит. Киста Бейкера. Признаки артроза 1-2 степени коленного сустава и пателлофеморального сочленения.

Посоветуйте, пожалуйста, как быть (операция, уколы и т.д.)? Нужна ли иммобилизация до принятия решения об основном лечении или можно делать ЛФК? Реально ли вообще что-то исправить?
С благодарностью и надежной на Ваше внимание.

Татьяна писал(а):
Спасибо Владимир Борисович. Речь шла о артроскопия через два прокола с уколом в позвоночник и ещё тушлизация кости. Мне надо четыре эндопротеза. Двусторонний кокс и гонартроз. Моей маме сейчас 91 год. Ездит на компьютерном стуле до кухни и туалета. Я стараюсь меньше пить болеутоляющих и хожу с двумя палками мало. Вес 80кг, рост 156. Есть диск с МРТ,

Татьяна, я уже сказал свое мнение , оно не изменится.

Спасибо Владимир Борисович. Речь шла о артроскопия через два прокола с уколом в позвоночник и ещё тушлизация кости. Мне надо четыре эндопротеза. Двусторонний кокс и гонартроз. Моей маме сейчас 91 год. Ездит на компьютерном стуле до кухни и туалета. Я стараюсь меньше пить болеутоляющих и хожу с двумя палками мало. Вес 80кг, рост 156. Есть диск с МРТ,